肝癌介入 演示文稿PPT.ppt

肝癌介入治疗护理 李胜超 肝脏的血供 （1）肝动脉占肝脏血供的30%供给肝脏氧分 （2）门静脉占肝脏血供的70%供给肝脏营养 肝癌的血供 （1）肝动脉占肝脏血供的70%供给肝脏氧分 （2）门静脉占肝脏血供的30%供给肝脏营养 何为介入治疗？ 介入治疗术又称肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）在X线等设备监视下通过导管选择性将抗肿瘤药物和（或）栓塞剂直接注入肝癌的一支或多支供血动脉，以达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的目的。同时还可以减少体循环和正常组织的药物分布，使全身的副作用降低。 TACE前护理 1保持良好的心理状态， 介入治疗的成败，除了手术的因素外，与患者的精神状态也有关系，精神紧张、恐惧易增加动脉痉挛、药物反应等异常情况，从而导致插管操作失败，因此患者应消除不安情绪，避免精神压力，增强与疾病做斗争的信心。 2 术前2天应训练床上大小便，防止术后不习惯床上排便，引起尿潴留。 3 做好皮肤准备。触摸足背动脉搏动。 4 术前晚要保证良好的睡眠，可适当应用镇静剂。 5术前24h不能进固体或难以消化食物。当日晨可进少量流质饮食，避免术中化疗引起呕吐或进食过少而引起的低血糖、尿少等并发症。 TACE后护理 1患者术后24h内平卧，术侧肢体制动，穿刺处加压包扎，沙袋压迫止血6h，24h后方可解除加压包扎。术后6h禁食，次日可进流食，保持大便通畅。第3日进普食。 2如有恶心、呕吐、发热、腹痛、呃逆等症状及时与医务人员联系以便及时处理。 TACE后护理 3术后应观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，如有肢体血液循环障碍，可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热敷以保持肢体温度。可协助患者稍曲伸健侧下肢或将手从健侧下肢插入骶尾部，做轻轻按摩，防止压伤皮肤。 4患者应保证充分休息，保持良好的精神状态，提高治疗信心，降低毒副反应的痛苦，24h后可适当下床活动。 常见并发症 恶心、呕吐 发热 呃逆 肝区疼痛 血管损伤、出血 急性肝功能衰竭 异位栓塞 肝栓塞及肝脓肿 恶心、呕吐 介入治疗后大部分患者可出现不同程度的胃肠道反应，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、厌食及味觉改变等。出现这些症状时请不要紧张，这是因为TACE时向体内一次性注入大剂量化疗药物所致毒性反应，但比周围静脉给药反应轻，持续时间短，一般都能耐受，3~4日可缓解。但也有一些患者反应一周左右仍不缓解，此时患者应思想放松，保持良好心态，正确对待，同时给予药物对症治疗，如胃复安，昂丹司琼，吗丁啉等。呕吐严重者可给予支持疗法，静脉补充足够的营养液，保持电解质平衡。并注意观察呕吐物的性质、颜色，防止消化道出血。 发热 大剂量抗癌药物注入肿瘤组织后，特别在栓塞治疗后多因为肿瘤组织坏死、吸收引起高热，肝动脉栓塞后尤为明显。高热时间常在插管后1~2日内出现，一般温度在38.5摄氏度左右，经过对症处理后很快下降或持续1周，逐渐恢复正常。临床观察发现，发热持续久的患者，栓塞效果明显。抗生素治疗常无效，可被氢化可的松、消炎痛等药物缓解。但也有持续2~3周不退者，表现为寒战，体温在38.5~40摄氏度，此时应注意是否为继发感染所致，术后应常规应用抗生素，必要时抽血进行细菌培养及药敏试验。此时患者出汗多应及时更换内衣、内裤、床单，保持床铺干燥卫生，防止感冒发生。 呃逆 有些恶性肿瘤患者介入化疗后，由于化疗药物刺激膈神经，患者可出现顽固性呃逆。持续时间短者2~3日，长者可达10日之久，应积极为患者解除痛苦，轻者可用解痉药物654-2或阿托品。顽固呃逆者可加用胃复安两侧内关封闭，另加穴位针灸。一般针灸3次后可缓解，并逐见治愈。 肝区疼痛 癌肿患者介入治疗后，由于栓塞组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后崭时疼痛不适症状，介入治疗引起的疼痛只要有一个正确的认识，一般均能忍受。轻度疼痛可不做处理多在1周内消失。中度疼痛可应用一般止痛药，极少用吗啡、杜冷丁一类麻醉药。如果出现疼痛加剧不能忍受，切忌乱用止痛剂，应注意观察有无严重并发症发生及是否有内出血现象，防止服止痛药掩盖和贻误病情。 血管损伤、出血 1）穿刺部位出血 因为恶性肿瘤患者凝血机制障碍、术中反复多次插管、腹内压突然增高（如剧烈咳嗽、大量腹水、大便不畅、恶心呕吐等）等诱因造成穿刺部位出血和血肿，因此应严密观察出血情况，保持大便通畅，及时给镇静剂控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓冲动脉压力，防止血栓脱落。（2）局部血肿 导管拔管后穿刺点压迫不当、肝素用量过大或患者自身凝血机制障碍均可引起血肿。如有小量出血形成血肿，可自行逐渐吸收。血肿过大时，可压迫股动脉或引起动脉痉挛，造成股动脉血栓形成，严重者可能引起肢体缺血坏死。因此要密切观察肢体末梢血液循环及足背动脉搏动，肢体皮肤颜色和皮温情况，防止大的血肿出现。如出现大