腹痛 针灸治疗PPT.ppt

治疗原则 1、 治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。 2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。 3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。 证治分类 l．寒邪内阻证 主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷； 兼证：小便清长，大便清稀或秘结； 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。 治法：散寒温里，理气止痛。 2．湿热壅滞证 主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出； 兼证：小便短黄； 舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 腹 痛  中医内科学—脾胃系病证 概述 一、定义 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。 现代医学对“腹痛”的认识 分 类 按发病：急性: 发病急，病情重，变化快 慢性：起病慢，病程长，间歇性 按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后 腹痛） 儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症 妇科：如异位妊娠、附件炎 外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹 痛后发热） 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 病因 腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。 病因 腹腔外脏器的腹痛： 1.腹肌病变：如损伤、肌炎 、肌纤维炎等。 2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛（可以表现为上腹部疼痛）、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。  病因 全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。 神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。 诊断步骤 确定是否腹腔内病变所致 除外外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎）： 除外妇科疾病： 腹 痛 部 位 腹痛部位 中上腹部 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 右上腹 胆囊炎胆石症 、肝脓肿 痛在麦氏点 阑尾炎 脐周部疼痛 小肠疾病 左下腹痛 结肠疾病 下腹部疼痛 盆腔炎、膀胱炎、异位妊娠破裂 弥漫性或不定 腹膜炎、肠梗阻、肿瘤、铅中毒等。 腹痛性质及程度 胃、十二指肠溃疡穿孔 突发的中上腹剧烈刀割样，烧灼样痛 胃炎、急性胰腺炎 中上腹持续剧痛或阵发性加剧 胆道蛔虫症 典型剑突下钻顶样痛 胃肠痉挛 阵发性绞痛，脐周、下腹部。 胆石症 阵发性绞痛，右上腹，右肩背部 泌尿系结石 腰部，腹股沟、会阴部。 腹痛诱发和缓解因素： 急性胰腺炎 酗酒、暴饮暴食 胆道疾病 油腻食物 消化性溃疡 进食刺激性食物腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻 肠粘连 腹部手术史 肝、脾破裂 腹部外伤 急性胃炎、幽门梗阻 呕吐后腹痛缓解 结肠、直肠的病变 随排便、排气缓解 伴随症状 发热寒战 急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿, 也可见于腹腔外疾病。 黄疸 见于肝、胆、胰疾病。 休克 腹腔脏器破裂;胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。 呕吐 食管、胃肠病变 腹泻 消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 返酸、嗳气 胃十二指肠溃疡或胃炎 血尿 泌尿系疾病 问诊要点 1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间 中 医 病 因 病 机 病因病机 一、病因 1．外感时邪 2．饮食不节 3.情志失调 4．阳气素虚 外感时邪 寒凝 热结 情志因素 气滞（血瘀） 饮食不节 食积 湿热 病邪结于腹 阳虚脏寒 脏腑失温 脉络失养 腹部脏腑经络受病 经脉痹阻 气机淤滞 不通则痛 腹部经络不得舒展 腹 痛 二、病机 1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、 足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮 食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞， 脉络痹阻，不通则痛。 2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。 3、病理因素主要有寒凝、