腹腔热灌注的护理PPT.ppt

腹腔热灌注的护理 ;加热罐;腹腔热灌注化疗种类;热疗与化疗联合引用的基础; ⑤ 癌性腹膜炎造成的腹水。 ⑥ 腹腔盆腔肿瘤手术后需要作常规辅助化疗的 ⑦ 腹腔盆腔肿瘤术后复发的，或估计不能手术的。 ⑧.腹腔盆腔肿瘤晚期伴有/或无腹水，无论腹水是否 查出瘤细胞。 ⑨ 头颈部，胸腔肿瘤腹腔转移。 ⑩.患者一般状况应在卡氏评分60分以上。 （11）心脏，肝肾无明显器质性损伤，EKG轻度异常者慎用。;腹腔热化疗的禁忌症;我们的具体做法;直接杀伤;操作方法; 第四步，各种参数达到治疗要求后开始记录治疗时间(一般为60-120分钟，我科大多数治疗时间为60分钟。)； 第五步，治疗时间完成后，将循环液部分保 留至腹腔，撤除连接，处理固定两穿刺导管。;腹腔灌注的护理;1 热灌注化疗前的准备及护理;评估禁忌证:如安装心脏起搏器患者、严重心肺肝肾功能不全患者、出凝血功能障碍患者、合并腹膜感染患者、严重腹腔粘连患者、腹主动脉瘤患者、体温高于38℃患者、脑转移病变患者等。女病人注意避开月经期。; 监测生命体征，必要时给予心电监护，建立静脉输液通路。生命体征不稳定、极度衰竭的患者应暂缓治疗。 周围环境适宜，治疗室或病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私，治疗时给予屏风或隔帘遮挡。;2 .热灌注化疗中的护理;控制药液温度及灌注流速：大量实验证实，多种化疗药与温热（41～43.5℃）合用可产生协同增效作用，该协同作用在42℃时明显增强，而正常组织在45℃以上才受损伤。灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留30min后引流排出。最后保留800～1 000ml于腹腔内，灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触。;加强安全护理管理：评估患者的基本情况，密切观察患者的面色、脉搏、呼吸等变化，注意观察并记录引流液的颜色和每次引流的量。注意听取患者的主诉，腹腔热灌注时会出现轻微腹胀、出汗、头昏、胸闷等不适，注意患者的热反应和腹胀、腹痛情况，出现突然腹痛或大汗、胸闷不适时暂停灌注，并给予吸氧、补液等相应的处理。;3 .热灌注化疗后的护理; 卧位指导：腹腔热灌注后指导患者适当翻身左右交替侧卧位，能下床活动时鼓励患者下床活动，使药液均匀分布于腹腔，与腹膜充分接触，达到最佳治疗效果。翻身和活动时注意妥善固定留置引流导管，避免导管移位、脱落、扭折。;化疗毒副作用的观察和护理：顺铂药物的毒副作用主要为严重的恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害等。为预防化疗药物导致的胃肠道反应，强调止吐药先于化疗药物使用。密切监测生命体征，监测血生化肾功能、电解质、肝功能及血常规情况。准确记录24h尿量，鼓励患者适当饮水，并按医嘱使用利尿剂和脱水剂，水化保证尿量在2 000ml以上，以减轻灌注的肾毒性。; 留置导管护理：根据治疗需要，留置引流管至少保留48h以上，术后要妥善固定留置导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。热灌注后腹腔内保留部分药液，腹内压存在一定压力，常出现穿刺点周围渗漏液现象，如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料。并观察穿刺点周围皮肤有无出血。密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。;见并发症的观察和护理：常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠??痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使热灌注化疗相关的腹膜炎、局部疼痛、肠粘连等副反应减轻。需观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，评估腹痛、腹胀的严重程度，及早发现肠道并发症等不良反应，如有发生及早报告医生给予止痛等相应处理。;