腰腿痛颈肩痛PPT.ppt

腰腿痛白金柱;定义;解剖、生理;病因及分类;腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation）;定义;病因;分型及病理;临床表现;临床表现;2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛：棘突间、旁侧1cm 4、直腿抬高试验和i加强试验阳性：60度;5、神经系统表现 （1）感觉异常 L5—小腿前外侧和足内侧 S1—外踝及足外侧 （2）肌力下降 L5—踝及趾背伸 S1—趾及足跖屈 （3）反射异常 S1—踝反射减弱或消失 马尾神经—肛门括约肌张力下降、肛门反射减弱或消失。;特殊检查;诊断;鉴别诊断;治疗;颈肩痛白金柱;定义;病因学;自然病史;解剖、生理;解剖、生理;解剖、生理;解剖、生理;解剖、生理;病因、分类;颈椎病病变包括： 椎间关节退变 周围结构受累 相应临床症状 影像学显示退变、无临床症状——颈椎退行性改变;颈椎病Cervical spondylosis ; 第一部分 概念 ; 第二部分 颈椎病的分型; 一．颈型颈椎病： ; 二．神经根型颈椎病 ; 三. 脊髓型颈椎病 ; 四. 交感型颈椎病 ;五. 椎动脉型颈椎病 ;第三部分 颈椎病的临床表现;二. 神经根型颈椎病 ;三. 脊髓型颈椎病 ;5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进： 包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 ;四. 交感型颈椎病 ;5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 ;五. 椎动脉型颈椎病 ;第四部分 颈椎病的诊断标准 ;3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 ;4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： （1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 （2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 （3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 （4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 （5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 ;5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。 ;二．影象学及其其它辅助检查 ;颈椎管测量方法（见图1）：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见图2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角11°。CT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。 ;颈椎不稳定（C4-5）;颈部MRI检查 当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。 ;第五部分 颈椎病的治疗;颈椎病的治疗;颈椎病的治疗;颈椎内固定病例(颈前路手术);临床表现 最多见 神经根激惹症状 单根或多根神经根损害体征 影像学检查：X-Ray、CT、MRI;神经根型颈椎病;神经根型颈椎病;正中神经支配区;神经根型颈椎病;胸廓出口解剖;神经根型颈椎病;临床表现 后果最严重 脊髓损害症状 锥体束征 影像