脑卒中诊治 20140528PPT.ppt

脑 卒 中 的 诊 治 郭慧娟 西安市第二医院神经内科 2014年5月28日 脑卒中概述 脑卒中又称脑血管意外、急性脑血管病，或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。包括颅内和颅外动脉、静脉及静脉窦的疾病，但以动脉疾病多见。临床可表现意识障碍及（或）脑局灶症状. 据流行病学调查，我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600～700万人。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。近年来，由于人们生活水平的提高，饮食结构的变化，脑卒中的发病有年轻化趋势。 脑卒中的病因及分类 卒中 缺血性卒中 原发性出血 脑出血 蛛网膜下腔出血 穿支动脉病 （腔隙性） 心源性栓塞 心房纤颤 瓣膜病 心室血栓 其他 隐匿性卒中 其他不常见原因 血栓前状态 夹层 动脉炎 偏头痛/血管痉挛 药物滥用 其他 动脉粥样硬化 性脑血管病 低灌注 动脉源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 脑卒中的危险因素 不可干预的危险因素 ：年龄、 性别、天气和基因遗传。 可干预的危险因素： 高血压：被公认为脑血管病最重要的危险因素，防治高血压，保持血压平稳是预防中风最重要的手段之一。 心脏病：心房纤颤是脑卒中的一个重要的危险因素，对其进行有效的治疗可预防脑卒中的发生。 糖尿病 血脂异常 吸烟 饮酒 脑卒中的早期症状（2） 表现淡漠、欣快等精神症状。 个性、行为异常和智能的突然变化 整天昏昏沉沉，困乏无力，嗜睡状态 病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 危险因素 用药史 临床神经血管检查 触诊 颈动脉 桡动脉 搏动强度 对称性 异常搏动感 血压测量 双侧血压 脑供血动脉听诊 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压 脑供血动脉听诊区 卒中辅助检查 脑结构学检查（CT、MRI） 脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA） 灌注影像检查（CT-P、MR-PWI） 其他脑影像检查 卒中病因相关检查 危险因素评估 脑卒中的诊断步骤 脑卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 卒中-假卒中 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性脑损伤的严重程度 脑低灌注的持续时间和严重程度 判定血管闭塞的程度 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管） 血管损伤的原因（心脏——附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管——动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎） 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常） 易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异) 其他:高同型半胱氨酸血症 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 原位血栓形成 栓塞性卒中 腔隙性梗死 血流动力学/分水岭梗死 血管痉挛 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 临床:NIHSS 影像:部位/大小 卒中的诊断步骤 脑卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 年龄 既往功能状态 并发症 伴发病 心理 社会 经济 价值取向 脑卒中的综合治疗 急性期的治疗是挽救生命，防治并发症。根据不同的病因、病种、病情、病程采取中西医结合治疗。（包括溶栓、脱水、清除自由基、钙通道拮抗剂、抗血小板聚集等，常用的药物有甘露醇、尼莫地平、依达