脓毒症诊断和治疗PPT.ppt

脓毒症诊断和治疗;做一个好医生，就要一辈子爱人。 黎介寿;主要内容;背景;原发感染部位的变化 1990年以前:腹部 目前:肺部 腹部 其中:肺炎40% 腹腔内感染20% 导管和原发性菌血症15% 泌尿系感染10%;病原微生物学（严重脓毒症和休克） 革兰阴性菌，以往多 革兰阳性菌 真菌 寄生虫感染 约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌 革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大;概念;总结;发病机制;;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;脓毒症的诊断标准;sepsis的临床表现;脓毒症休克;顽固性脓毒症休克：脓毒症休克1h，对液体和血管收缩剂无反应 多器官功能障碍综合征（MODS）：是指严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24h后，同时或序贯出现两个或两个以上器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官功能改变且不能维持内环境稳定的临床综合征，受损器官可包括肺、肾、肝、胃肠、心、脑、凝血及代谢功能等，该综合征不包括各种慢性疾病终末期的器官功能衰竭，但若原有慢性器官功能障碍或处于代偿状态，因感染、创伤、手术等而恶化，发生两个以上器官功能障碍者，可诊断为MODS。;器官功能障碍一些普遍使用的标准;2013 Surviving Sepsis Campaign Guideline;Sepsis Resuscitation Bundle;Sepsis Bundle (6 hour);Sepsis Bundle (24 hour);早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT);Sepsis Resuscitation Bundle（6h Bundle）;感染的诊断;感染的控制;在诊断严重感染和感染性休克 后1个小时以内尽早给予静脉抗生素治疗;药代动力学： 杀菌特性 给药方案正确性 剂量过度/不足;脓毒血症病理生理学以及抗生素药理学;剂量不足;伴有毛细血管渗漏的炎症反应;正确的用药 正确的给药间隔 正确的用药剂量;抗生素选择策略：IDSA和ATS指南 ;确定并控制感染源;血流动力学的处理;血流动力学的处理;血流动力学的监测;液体治疗;升压药;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素的应用;糖皮质激素;成分输血;其他;其他;其他;严重感染ALI/ARDS的机械通气;使用脱机方案和自主呼吸试验（SBT）以评价患者是否可以终止机械通气[1A] SBT可采用低水平压力支持如5cmH2O持续气道正压通气或T管进行 在进行SBT之前患者应满足以下条件 清醒 不需要使用升压药物，血流动力学稳定 无新的潜在严重病变 需要低的通气条件及呼气末正压 面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2 不推荐常规使用肺动脉置管监测患者 [1A] 对于确诊ALI而不存在组织低灌注表现的患者采用限制补液的策略 [1C] ;总结;Thank you!