舒适性医疗离我们还有多远PPT.ppt

* 镇静目标设置取决于病儿病程、对支持治疗措施要求 — ICU病人理想镇静水平是既能保证病人安静 入睡,又容易被唤醒，睡眠-觉醒周期正常 — 机械通气病儿需要深度镇静，有利人机协调 如何设置镇静终点目标 Ramsay：3-4级 ( 呼吸机支持：4-5级） 镇静及躁动评分量表(sas) 分值 状态 临床症状 1 不能唤醒 对有害刺激无反应,不能进行交流和按指令行动 2 非常镇静 经躯体刺激可以唤醒，但不能进行交流及按指令行动，有自主动作 3 镇静 呼喊或轻轻摇动可以唤醒，但又渐渐入睡，能对简单指令行动应答 4 安静合作 安静，容易唤醒，按指令行动 5 躁动 焦虑或中度躁动,试图坐起,语言提醒可使安静 6 非常躁动 尽管反复提醒仍然不能保持安静，咬气管插管，需要身体限制等 7 危险性 躁动 拔气管插管，翻阅床栏，攻击工作人员，在床上翻滚等 BIS（脑电双频指数）Bispectral Index  1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇静深度监测指标。 清醒 轻/中度镇静状态 深度镇静状态 常规麻醉 深度催眠状态 无脑电信号 中度催眠状态 100 70 60 40 0 BIS 清醒 轻/中度镇静状态 深度镇静状态 常规麻醉 深度催眠状态 无脑电信号 中度催眠状态 100 70 60 40 0 BIS 疼痛评估 疼痛在儿童常常被低估，因为儿童不可以用语言来准确描述他们的疼痛感觉。 至今有各式各样的的评估方法，但尚没有一种统一的适合于儿童（特别是新生儿）的疼痛评估法。 如何发现儿童疼痛 父母的“翻译” 医护的“观察” 特殊的“工具” 儿童的“描述” 疼痛评估 （0~10分） （0~10 cm） （新生儿和婴儿） （6种面部表情） （1-7岁儿童） ICU患者疼痛评估 可交流者： VRS (Verbal Rating Scale, 描述性分级评分法) VAS (Visual Analogue Scale, 视觉模拟评分法) NRS (Numeric Rating Scale, 数量分级评分法) McGill Pain Questionnaire (多选题疼痛评估答卷) Wisconsin Brief Pain Questionnaire (简化疼痛评估答卷) 无法交流者： 疼痛相关性评分(体动、面部表情、姿势) 生理指标(心率、血压、呼吸频率) 缺点：指标缺乏特异性，错误理解，低估疼痛 数字疼痛分级法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不痛的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程 视觉模拟评分法（VAS） 用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛程度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法 患儿清醒镇静——（牙科） 随机对照研究，口服咪达唑仑组、口服地西泮、静注咪达唑仑组和口服安慰剂四组镇静作用对比 四组患儿的基本情况没有显著差异 The Journal of Clinical Pediatric Dentistry Volume 37, Number 3/2013 咪达唑仑组（I组和III组）优于地西泮组； 咪达唑仑III组（静注）优于咪达唑仑I组（口服） 安慰剂组劣于咪达唑仑组和地西泮组 临终关怀尤为重要 在NICU，很多患儿在终止治疗48h后死亡，其中73％的患儿在整个过程中的疼痛得不到有效控制．没有获得有效的临终关怀护理, 而镇痛治疗是唯一需要为濒死患儿提供的治疗，这种治疗包括药物镇痛和非药物镇痛 从2004年起。世界临终关怀将研究的重点放在发展儿童临终关怀 主张使用安全剂最的吗啡等阿片类镇痛药物，配合抗抑郁、抗焦虑等药物，辅以抚摸、按摩等 非药物治疗，达到“缓解症状、减轻疼痛”的目的。 美9岁白血病女孩与7岁病友举行“临终婚礼” 英8岁男孩举行临终婚礼 婚礼次日含笑离去 身患绝症提出最后心愿,要娶青梅竹马的女同学为妻 静脉给药在治疗模式上出现了“按需镇痛”(demand analgesia)的新概念，以后逐渐发展形成了病人自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)这门新技术。 病人自控式(PCA)药物配法(吗啡) 首剂止痛:0.05-0.1mg/kg 持续输注:0.01-0.1mg/kg/hr 临时止痛:0.01-0.05mg/kg/dose 病人自控镇痛(patient-controll