血透监测与质控PPT.pptVIP

血液透析医院感染相关监测 与质量控制 亳州市人民医院血透中心 吴 邯 主要内容 医院感染监测概论 一 医院环境卫生学监测及控制 二 透析患者传染病病原微生物监测 三 医务人员感染监测及防范 四 透析用水和透析液的水质监控 五 一、医院感染监测的意义 长期、系统、连续的收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 医院感染监测的对象，一般包括人和环境表面，对人的监测可分为对病人和工作人员；对环境的监测，通常包括空气、物表、手卫生、仪器设备、消毒、灭菌效果等监测。 医院感染监测目的 是为了控制感染。揭示医院感染的发生、发展规律及医院感染管理的现状，为控制医院感染提供依据、方向和途径。 不以控制为目的的监测是无意义的监测，不以检测为依据的控制是盲目的控制。 监测存在的问题 ﹡没有按时完成检测 ﹡监测方法不正确 ﹡不会判断结果 ﹡未及时分析检测 ﹡结果不合格，未及时复测 （三）环境卫生学检测标准 空气： Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ类环境≤150cuf∕m3 物体表面：Ⅰ，Ⅱ类环境≤5cuf∕㎝2； Ⅲ 、Ⅳ类环境≤10cuf∕㎝2； 无菌物品不得检出细菌。 手卫生： 洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2， 外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。 引文-《医院消毒卫生标准2012年版） 血液透析室环境和物品消毒 透析治疗室和透析准备室应当每日进行空气消毒；应采用自然通风（动态消毒机），不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。新修订《医院消毒卫生标准》 患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换； 每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行消毒。 行业标准草稿对血透环境消毒的要求 血液透析中心（室）环境与物体表面，应保持清洁、干燥，每次透析结束后应进行消毒，遇明显污染时应随时清洁与消毒。 地面和物体表面消毒 可采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，作用30min。物体表面消毒也可用1000mg/L复合季铵盐类消毒液擦拭消毒。当地面和物体表面受到大量液体污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁消毒。 血液透析中心（室）空气净化方法应遵循 《医院空气净化标准》。 每次透析结束应更换床单、被套及枕套。 医疗废物的处置应符合《医疗废物分类目录》 和《医疗废物管理条例》要求。 应在治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括流动水、非手接触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施。 工作人员在操作中应严格遵守《医务人员手卫生规范》要求： 1、在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手； 2、在接触患者或透析单元内可能被污染物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。 3、在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人防护用品后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。 医务人员手卫生 医务人员手消毒监测 1、采样时间： 洗手、手消毒后，在接触病人、从事诊疗活动前 进行采样。 2、采样方法： 被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液的棉 拭子从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦 面积按30cm2计算），并随之转动采样棉拭子，去 掉手接触部位，装入试管内送检。 三、透析患者传染病病原微生物监测 为什么病毒性肝炎会在血透室传播？ 存在传染源：慢性乙肝、丙肝病人是重要的传染源。 存在传播途径：直接/简接接触污染的仪器、设备、物体表面及医护人员的手导致简接传播。 有传播载体：机器及相关设备可能是血源性传染性疾病或病原菌在病人之间传播的重要载体。 透析患者传染病病原微生物监测 1、对于第一次开始透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者