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规范注射胰岛素 协和医院内分泌科 林桂芳 胰岛素治疗成功的三个关键 胰岛素注射管理 胰岛素类型 胰岛素剂量 扣动扳机—胰岛素治疗效果的实现 胰岛素注射 胰岛素治疗后被患者吸收有效控制血糖 不断进步的胰岛素治疗理念 更新换代的胰岛素 品质精良的胰岛素注射装置 注射管理规范的两个障碍 胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范 新推荐减少注射疼痛的方法 已开封胰岛素室温保存 待酒精完全挥发后进行注射 避免在毛发根部注射 使用较短较细针头 每次注射使用新针头 针头刺入皮肤应快速、准确 缓慢注射，并确认注射器活塞或胰岛素笔按键已完全推入 注射管理规范的两个障碍 胰岛素遗漏注射 胰岛素注射技术不规范 注射步骤不正确执行率平均为39% 操作步骤 从未执行者比例（%） 注射完毕后按压而不是按揉 42.0 清洁双手 5.9 观察胰岛素特征 7.1 混匀预混胰岛素 39.6 排气 7.7 捏皮注射 17.1 90度角进针 42.3 注射完毕后等待5秒以上拔针 84.6 ITQ糖尿病规范注射技术调查数据 40% 注射完毕针头滞留不到10秒 53% 从未检查过注射部位 25% 发生脂肪增生现象 60% 曾在脂肪增生处进行注射 规范胰岛素注射标准9步骤 注射前洗手 核对胰岛素 剂型和剂量 安装胰岛素笔芯 预混胰岛素 充分混匀 安装笔用针头 检查注射部位 并消毒 捏皮注射及 合适的进针角度 停留10秒 以上拔针 针头丢弃至 医疗垃圾桶 中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南 腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧 腹部 避免以脐部为圆心，半径2.5cm的圆形区域内注射 臀部 选择臀部上端外侧部位 大腿 选择其上端外侧 上臂 注射可选择侧面或者后侧部位 胰岛素注射规范—部位的选择 吸收速度：腹部最高，其次依次为上臂、大腿和臀部 皮下脂肪增生 正常部位 皮下脂肪萎缩 瘀斑 中华医学会糖尿病学分会.2011中国糖尿病药物注射技术指南 需避开部位 胰岛素注射规范—捏皮注射 误注入肌层比例(%) 误注入肌层比例(%) 7.4 11.4 6.8 0.3 3.8 1.7 0 0 未捏皮注射和捏皮注射导致误注入肌层的发生率 捏皮注射可以减少儿童和成人误注入肌层的发生几率 新推荐选择捏皮的方法 √ × 胰岛素注射规范—进针角度 误注入肌层比例(%) 误注入肌层比例(%) 4.4 12.5 5.6 0.3 4.2 1.3 2.9 0 90度角和45度角进针注射导致误注入肌层的发生率 45度角进针注射可以减少儿童和成人误注入肌层的发生几率 胰岛素注射针头的不断改进 8mm 5mm 4mm 使用不同长度（单位：mm）针头注射的进针角度 4mm 5mm ≥8mm 胰岛素注射规范—避免漏液 最有效避免胰岛素漏液的方法 停留针头10秒以上 胰岛素注射规范—注射部位轮换 中国注射部位轮换现状 22%的患者遵循部位-时间规则 ﹡ 41.1%的患者同一部位频繁注射 ﹡ 15.8%的患者注射完全无规律 皮下脂肪增生 新推荐选择注射部位轮换方法 多部位轮换 大范围轮换 注射部位间轮换：多部位轮换 连续注射点之间需至少间隔  1cm！ 注射部位内轮换：大范围轮换 胰岛素注射规范—其他 拔针后： 轻轻按压注射部位 注射完毕后： 取下针头 拔针后： 按揉注射部位 注射完毕后： 针头留在笔芯上 √ × 带记忆功能的胰岛素注射笔 * *  从2012年底开始，中华医学会糖尿病学分会在全国范围内开展了“ITQ糖尿病规范注射技术调查”。最新的调查结果显示，高达80%的患者重复使用针头3次以上；近40%的患者注射完毕后针头滞留不到10秒即拔出；53%的患者从未检查过注射部位；25%的胰岛素治疗患者发生脂肪增生现象，60%的患者曾在脂肪增生处进行注射。 规范胰