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重症肺炎和哮喘的护理 范江花 肺炎概况 小儿肺炎是威胁儿童健康的常见疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，占儿科住院患儿的24.5%～65.2%。由于患儿年龄小，病情重变化快，因此易并发急性心力衰竭、呼吸衰竭或中毒性脑病等，且在抢救治疗过程中的不同阶段可再度出现，直接危及患儿的生命。 氧疗 鼻导管或面罩吸氧，流量为2~5 L/min。 氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞使痰液变黏稠。 如鼻腔黏膜有水肿、充血，可用0.5%麻黄素滴鼻，保证有效的氧疗。 在用氧过程中，应密切观察给氧效果，缺氧症状是否改善 呼吸道管理 及时清除鼻痂及口鼻腔分泌物，拍背吸痰，保持呼吸道通畅，同时可作体位引流，以减轻肺瘀血，防止肺不张。 雾化时要注意：患儿应取坐位、半卧位或侧卧位，不能取仰卧位。因仰卧位时胸廓活动度小，肺活量低，易出现呼吸困难，烦躁等。雾化后即给予叩背排痰或者吸痰。雾化过程要仔细观察患儿，如果出现频繁咳嗽、气促、呕吐等症状时要停止吸入及时给予氧气吸入，如果患儿哭闹可采用间断吸入或患儿入睡后雾化。 如果患儿突然出现呼吸困难、紫绀，可疑痰液堵塞，应立即给予吸痰。 药 物 抗生素：遵医嘱准确、及时使用有效的抗生素，维持最佳血药浓度 洋地黄制剂：严格按时、按剂量给药。 密观疗效：安静，呼吸困难改善，心率减慢，食欲好转，尿量增加 密观毒性反应：心律失常，表现为早搏、房室传导阻滞、心动过 缓，胃肠道症状如食欲不振、恶心、呕吐 血管活性药：常用活性药物有多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明，为保持药物剂量的精确和用药安全，选用微量泵静脉给药。 利尿剂：掌握用药时间，根据利尿剂的利尿作用合理安排给药，详细记录24h出入量尤其是尿量。用药期间注意监测血电解质，以防电解质失调。 发热的护理 低热：物理降温，如温水擦浴、头部持续冰枕、酒精擦浴等，降温时要适度，避免降温过猛引起虚脱 高热：按医嘱给予口服或肌注药物，配合物理降温，半小时复查体温，直至体温正常，需观察有无体温剧降，如发现体温明显下降，又有大量出汗，软弱无力等虚脱表现时，应注意给患儿保暖，多饮水，避免脱水 补液：高热时因体内水分随热而散发，尤其是服退热药后发汗过多，也会使体内水分损失，应多饮温水或补液 皮肤护理 患儿多有发热等情况,出汗多,要及时更衣,保持皮肤清洁,减轻不适感。 肺炎患儿受病原菌及其毒素的影响,多有消化功能不良的情况,大便次数增多,要及时给予更换尿布,清洗臀部,保持局部皮肤清洁干燥。 合理饮食 高热、呕吐、腹泻等原因影响进食，在患儿能进食的情况下，适当补充水、电解质、维生素，并给予高热量、易消化的食物，应少量多餐。 消化功能减弱，进食时会因气急影响呼吸，加重呼吸困难，所以，对肺炎婴儿不要勉强喂食，尽量鼻饲。为避免呛入气管，进食和服药时宜将患儿上身抬高。 哮喘或喘息性肺炎的护理 氧疗 改善缺氧状态 立即经鼻导管或头罩给氧吸入(氧气浓度为40%～ 50% ) , 以减少无氧代谢, 预防酸中毒。有二氧化碳潴留时宜持续低流量给氧(氧气浓度为30% )  湿化气道，促进排痰 可取半卧或坐位或体位引流以协助患儿排痰, 也可用氧气雾化或超声雾化吸入生理盐水、糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松, 有稀释痰液、湿化气道、消炎的作用。 雾化后拍背鼓励咳嗽排痰, 不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出，保持呼吸道通畅。 用药护理 及时建立2条静脉通道：一条静脉通路用于哮喘特效药的输入, 另一条静脉通路用于一般药物输入 雾化吸入：首选支气管扩张剂(如拟肾上腺素类、茶碱类及抗胆碱药物) 及肾上腺皮质激素吸入疗法，同时可结合静脉滴注等方式给药 平喘药物注意事项 确保氨茶碱和糖皮质激素准确无误地输入 氨茶碱具有良好的扩张支气管作用, 是治疗哮喘急性发作必不可少的有效药物。但氨茶碱的有效浓度与中毒浓度很接近, 应密切观察其中毒症状, 如头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心律失常,也可兴奋中枢而烦躁不安,甚至惊厥。 肾上腺皮质激素类, 是治疗哮喘最有效的药物, 长期使用可产生众多的副作用, 如二重感染、肥胖等, 当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 维持水电解质平衡 哮喘发作时, 患儿大汗淋漓, 张口呼吸, 从呼吸道丢失水分增多, 氨茶碱等强心利尿药使尿量相对增加等, 导致体内水分大量丢失, 此时患儿摄入水分、食物不足, 造成组织脱水。所以, 需及时补液纠正电解质紊乱, 同时注意输液速