静脉导管的应用2PPT.ppt

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 导管 定义：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，导管尖端定位于上腔静脉的导管。 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC） 穿刺 导管尖端位置最终应位于上腔静脉中下三分之一处 留置时间 尚未确定留置时间 INS推荐为1年 美国CDC 2002 预计静脉输液会超过7天，PICC是首选的中心静 脉导管，适用于短、中期的治疗 美国卫生研究及质量机构（AHRQ）2002 相比其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症 置管禁忌症 患有严重出血性疾病的病人 血管顺应性差的病人 患者上腔静脉综合症的病人 乳癌术后患侧手臂 穿刺部位有感染、损伤、放射治疗史 插管过程-无菌操作 严格遵守洗手和无菌技术是预防导管相关感染的基本原则！！ 插管过程-选择静脉及穿刺点 首选贵要静脉，次选正中静脉，最后选头静脉 头静脉进入无名静脉时，在关节处角度小，导管易反折，不易送管 穿刺点一般在肘窝下两横指 为什么首选贵要静脉？？ 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，血管直、粗，静脉瓣较少 管径：8mm 当手臂与躯干垂直，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 正确的送管 当导管送至锁骨下静脉穿刺出现送管困难时，嘱患者上臂抬高90度，以加大锁骨下静脉与无名静脉角度；嘱患者深吸气配合送管，以加大回心血量 据统计：美国75%的静脉炎的发生与护士穿刺技术有关 插管过程-规范的固定 穿刺成功后，再次消毒穿刺点周围皮肤，待干固定 固定要求：使用透明大贴膜、透气、牢固、易于观察 穿管过程-影像学检查 常规X线拍片，确认PICC导管尖端位于上腔静脉 落实PICC维护相关教育 相关教育 每日握拳4次 每次3~5分钟 抬高置管侧 肢体 日常生活指导 每日评估 PICC穿刺点（有无红、肿、热、痛、液体渗出或硬结） 输液过程 重力滴速 上臂周长 PICC维护-敷料 使用无菌纱布或透明半渗透性的聚氨酯敷料（IA） 更换敷料时应戴清洁或无菌的手套（IC） 应至少每周更换透明敷料一次（Ⅱ） 透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换（IB） 纱布较偏向使用于穿刺部位持续出血、分泌物或盗汗的病人（Ⅱ） PICC维护-敷料 纱布敷料妨碍对穿刺点的观察，常规应每48小时更换一次（INS） 如将纱布敷料与透明敷料一起使用，则应视同纱布敷料，每48小时更换一次（INS） 敷料上的标记需注明的内容包括：导管的种类、规格、长度，日期和时间，更换敷料的护士签名（INS） 不要在置管部位局部使用抗生素软膏（除了透析管以外) （IA） PICC维护-肝素帽 至少每7天更换一次（INS） 只要肝素帽从导管上取下，就应丢弃并更换新的（INS） 肝素帽出现损坏或帽内有血液残留应立即更换（INS） PICC维护-封管 封管液浓度（可根据医院的条例有所不同） 10u/ml稀释肝素液（12500u肝素加入1250ml生理盐水中）（多用于小儿） 100u/ml稀释肝素液（ 12500u肝素加入125ml生理盐水中）（多用于成人） 一般50u/ml稀释肝素液（ 12500u肝素加入250ml生理盐水中） 肝素帽管理 消毒：强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 肝素帽更换频率与静脉留置导管同步，否则每7天更换1次 肝素帽管理 如果输液接头内有血液残留、完整性改变受损或取下输液接头后，均应更换新的输液接头 当使用无针连接装置时，必须与导管或输液管路一同更换，其中任何一部份的完整性有损坏，应及时更换 植入式输液港 构成 植入式输液港 体表 导管维护 输液前或中有推荐使用无缝线固定的导管以降低导管穿刺相关的感染风险 输血前或中有抽血、输血或其它粘滞性药物，应用20mlNS，使用脉冲式冲管后现给药 并发症及其预防与处理（CVC,PICC) 1.CRI 不同观点的争论焦点主要集中于其定义、发病机理、诊断和治疗等方面 提示 CRI 的临床表现 发热 寒战/发抖, 血压过低, 休克 换气过度 / 呼吸衰竭 腹部疼痛、恶心、呕吐 突发性意识不清 提示导管相关性感染的症状特点 没有其它明确的局部感染 正在使用血管内留置器材 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌,、肠球菌、假丝酵母等 冲洗导管后立即发生发热或寒战 常规抗菌素较难控制感染 一旦拔除导管，症状显著改善 预防 CRBSI 的核心操作规范（美国CDC2002 ） 手卫生 尽可能多地保护操作区域 洗必