颅脑外伤1PPT.ppt

颅 脑 损 伤;一、颅脑损伤;第一节 头皮损伤;一、头皮血肿;;第二节 颅骨损伤; 一、颅盖部线形骨折 1、颅盖部的线形骨折,主要靠颅骨x线摄片确诊； 2、单纯线形骨折不需特殊处 理，但应警惕是 否合并脑损伤； 3、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位 时，要警惕硬脑膜外血肿的发生；需严密 观察或CT检查； 4、骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注 意预防颅内感染。;; 颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底 根据发生部位可分为： （一）颅前窝骨折 （二）颅中窝骨折 （三）颅后窝骨折;不同部位颅底骨折的鉴别;;;颅底骨折的诊断 主要依靠上述临床表现来确定。另外还可通X线片 显示，但仅30％--50％能显示骨折线；CT检查不但对 眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑 损伤。;颅底骨折治疗 原则：卧床,静养,防止用力,使用抗生素,适时修补。 ＊ 合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，不可堵塞或冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1--2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。 ＊ 对伤后视力减退，诊为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。 ; 二、凹陷性骨折 好发于额骨及顶骨，多呈全层凹陷。成人凹陷性骨折多为粉碎性骨折，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”。头颅X线片和CT扫描即可明确诊断。 ;手术适应证： ①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高， ②骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍， ③凹陷骨折深度超过1cm者。 ④位于矢状窦处凹陷牲骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术 中须作好处理大出血的准备。 ⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须立即手术。;; 第三节 脑 损 伤; Glasgow昏迷评分法;脑损伤的分级 按Glasgow昏迷评分法(GCS) 13—15分者定为轻度， 8～12分为中度， 3～7分为重度。 ;;;脑损伤机制： 无论头颅在何种情况受伤，都应有直接的着力点，根据受力的部位及暴力作用的方向，常可推测出脑损伤的部位和程度，故分为三类： （一）、加速性损伤：头颅突遭外力打击，迫使其瞬间由静态转为动态，而造成脑损伤，称为“加速性损伤”。 （二）、减速性损伤：运动的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态，而造成脑损伤称为“减速性损伤”。 （三）、挤压性损伤：头颅在相对固定的情况下，为两侧相对的外力挤压而损伤。;;;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 1.原发性脑损伤：指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 2.继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿； 临床意义：前者无需开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;(一)脑震荡 表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神 经病理改变。 诊断依据是: 1.受伤有短暂的意识障碍，一般不超过半小时。 2.逆行性遗忘。 3.神经系统检查及CT等辅助检查无阳性发现。 4.较重者可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，随着意识的恢复很快趋于正常。;（二）弥散性轴索损伤 由于外力造成脑的扭曲变形，脑内产生剪 切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。 特点 : 1.昏迷时间较长（因广泛轴索损伤使皮层与皮层下中枢失去联系）。 2.可有相应的神经系统体征出现（如瞳孔散大、凝视、瘫痪等）。 3.CT扫描可见灰白质交界区、胼胝体、脑干、内囊区域有多个或片状出血。; (三)脑挫裂伤 病理 主要发生于大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极及其 底面。 脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，其软脑膜尚完整者； 脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂伴有外伤性蛛 网膜下腔出血，两者常同时并存。临床上又不易区别，故常合 称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成具有 更为重要的临床意义。前者通常属于血