颅脑外伤(城市学院2011年)PPT.ppt

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Trauma; 在平时和战时均常见，仅次于四肢伤 ,是由于头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。;; （一）头皮擦伤： Scalpabrasion （二）头皮挫伤： Contusion （三）头皮血肿： Hematoma of scalp  （四）头皮裂伤： Laceration  （五）头皮撕脱伤：Avulsion;二、颅骨骨折  Cranial fracture;凹陷骨折机理; 1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折  粉碎骨折、洞形骨折  2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折  3、依骨折是否与外界相通又分为：  开放骨折和闭合骨折;颅盖骨骨折有多种形式： ⑴线形骨折或颅缝分离； ⑵粉碎性骨折或星状爆裂骨折； ⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。 确诊： 有赖于Ｘ线片；Ｘ切线位片，可了解骨折凹陷的深度；头颅ＣＴ，可了解骨折情况及有无脑损伤。;颞骨鳞部线样骨折; 矢状缝及左人字缝颅分裂;左额粉碎性骨折;线性骨折;左顶骨凹陷性骨折;颅骨开放性骨折; 1、手术治疗适应症是： ⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内 压增高； ⑵ 骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)； ⑶ 骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。 2、手术要注意三点： ⑴ 开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片， 以防感染； ⑵ 大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备； ⑶ 硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。;依骨折发生部位不同，分为： 1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折;不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式; 口鼻出血，脑脊液鼻漏，眼睑上的迟发性皮下瘀斑，形成“熊猫眼”。邻近颅神经如嗅神经、视神经、动眼神经损伤。由于合并一定程度脑损伤，可有相应的脑损伤的症状和病征。 ;;; 外耳道出血，颅中窝底脑膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出现脑脊液耳漏或血性脑脊液自外耳道流出。 乳突区逐渐出现迟发性皮下瘀斑，邻近颅神经常受累，出现患侧听神经及面神经（周围性）损害。 骨折伤及颈A海绵窦段，可形成动静脉瘘，出现搏动性突眼及颅内杂音。有脑损伤，可表现相应的症状和体征。; 常累及岩骨和枕骨基底部。 在乳突和枕下部可见皮下瘀血， （Bettle征）或在咽后壁发现粘膜下瘀血。 骨折线居内侧者可出现舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤。;;; 主要依靠病史和临床表现来确定。 1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折； 2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。 3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。;颅中窝骨折; 按损伤原因和类型分为： 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤;颅脑损伤方式; 加速性损伤   减速性损伤  挤压性损伤;加速性损伤效应;加速性损伤（冲击伤）;脑对冲伤机理;减速性损伤（对冲伤）; 损伤机制有四个方面： ① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。; 挤压性损伤;不同着力点及方向着地损伤部位模式; 间接损伤： 颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury  挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea; 创伤性窒息 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷。; 创伤性窒息机理;损伤分类; 格拉斯哥评分;