颅脑基本病变的CT诊断PPT.ppt

Galen venous aneurysm 3.海绵状血管瘤 (Cavernous hemoangioma) 颅内硬膜外型 脑内型 病理：血管瘤由缺少肌层和弹力层的海绵状血管窦构成，无供血动脉或引流静脉增粗 CT表现： 颅内硬膜外型： 常局限于鞍旁累及鞍内，常有颅骨受压侵蚀。明显均一增强，边缘清楚光滑，多无脑水肿 脑内型： 除钙化外，平扫无法检出，偶可合并脑内出血，注射造影剂后：可不增强，轻微增强或明显增强 Cavernous hemoangioma 4.毛细血管扩张症 (capillarectasis) 如不出血则难以检出。常多发，好发于桥脑、皮层和脊髓 颅内肿瘤 颅内肿瘤CT诊断要点 病灶的检出 定位：脑内外、幕上下、室内外 定性：准确率60%~80% CT表现：直接、间接征象 胶质瘤的生物学特性 良、恶性的相对性：浸润生长，无包膜 局部浸润：主要累及血管周围间隙、软 脑膜、室管膜、N.f束间 转移：CSF转移 星形细胞瘤(astrocytoma) 占胶质瘤的45%,分Ⅰ-Ⅵ级 CT表现: ①低度星形细胞瘤:平扫为边清的低密度,可见斑点状钙化,瘤周水肿无或轻，占位效应轻。增强：不强化或轻微斑点状强化。 ②恶性星形细胞瘤：平扫：等，略高或混杂密度，边不清，可呈囊状，伴点状钙化或瘤内出血。增强：不规则环状钙化，可见壁结节。 ③小脑星形细胞瘤：占儿童颅内肿瘤8%，预后较好。小脑偏心的大的低密度或等密度灶，实质部分明显强化，偶可见水肿，有脑积水。 ④鉴别诊断： a.小脑的囊性星形细胞瘤需与成血管细胞瘤鉴别 b.低密度无强化的星形细胞瘤需与脑梗塞鉴别 c.环形强化的星形细胞瘤要与脑脓肿、单发转移 瘤鉴别 d.与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别 四 腔隙性脑梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支动脉梗塞所致 1.好发于基底节区（豆状核，尾状核，内囊）、桥脑、丘脑 ，常多发 2.大小平均0.5－1.5cm 3.常为C.S.F密度，边缘光滑清楚? lacunar cerebral infarction 五 Moya Moya 氏病（烟雾病） 烟雾病是一组原因不明的以颈内动脉虹吸段狭窄或闭塞，导致脑底出现异常毛细血管网（侧枝循环 collateral circulation）为特征的脑血管病。 可出现缺血性梗塞性、脑萎缩及颅内出血 。 Moya Moya disease (collateral circulation) DSA Moya Moya disease 第二节 出血性脑疾患 出血性脑疾患包括脑内出血(intracerebral hemorrhage)，脑室出血(intraventricular hemorrhage)和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage) 。可由高血压，血管畸形或动脉瘤引起 1.基底节血肿 4.脑叶出血：又称皮层下出血。好发于顶 叶、颞叶和枕叶。常伴有蛛网膜下腔出血 2.脑干出血：常见于桥脑，可破溃于四脑室 3.小脑出血：可破入四脑室或造成四 脑室受压引起幕上脑积水 根据出血部位可分为： 血肿CT表现： a.血肿开始为高密度，境界清楚，质地均匀，而后血肿密度变低，直到脑脊液密度（液化） b.周围见低密度水肿 c.占位效应 d. “牛眼征”：血肿开始溶解时，由于血肿周围的反应性血管增生，在亚急性期增生血管呈环形强化，内含一未被溶解的高密度血块，两者由溶解的血液间隔 基底节血肿 是高血压脑出血最常见的部位，可分为： (1)壳核外侧型出血： 据内囊受累的情况又可分为内囊水肿受压或内囊截断损伤两类，可破溃于侧脑室 (2)视丘内侧型出血 尾状核头出血： 血肿位于额角与内囊前肢之间 丘脑出血： 血肿位于内囊后肢与第三脑室之间。血肿可破溃入第三脑室 (3)混合型血肿：血肿累及内囊内外 hemorrhage hemorrhage hemorrhage hemorrhage (brainstem) hemorrhage cerebellum occipital lobe absorbing phase 第三节 脑血管病变 一 动脉瘤（ aneurysm) 分类：先天性(congenital) 外伤性(traumatic) 细菌性(bacterial) 动脉硬化(arterosclerotic) 脑瘤(tumorous)所致的动脉瘤 CT表现：除直接显示动脉瘤外，还有重 要的间接征象即动脉瘤出血