ICU的镇静管理(罗利)PPT.ppt

镇痛镇静监测技术;ICU 的 环 境;ICU患者处于强烈应激环境下;ICU患者处于强烈应激环境下;我们每天都在思考;程序化镇痛镇静管理;镇痛与镇静治疗是指应用药物或非药物手段消除疼痛、减轻焦虑和躁动、催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。 镇痛镇静治疗已成为ICU的常规治疗，它与麻醉中的镇静镇痛在患者的基础状态、药物的选择、治疗的目的及器官功能改善等方面有很大差别。; 镇静镇痛的目的;中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国实用外科杂志 2006;26(12):893-901. ;中华医学会重症医学分会. 重症加强治疗病房病人镇痛和镇静治疗指南(2006).中国实用外科杂志 2006;26(12):893-901. ; 镇静镇痛的目的; 镇静镇痛的意义; 镇静镇痛的意义;镇静患者的管理目标;ICU常用镇静药和镇痛药;肌内或静脉注射，肌注吸收慢而不规则，亦不完全，静注后迅速经血液进入中枢神经，作用快，肌注20分钟，静注1-3分钟作用开始。用于焦虑、恐惧、失眠、肌肉痉挛、癫痫及惊厥等。常见的不良反应为嗜睡、头昏、乏力等。;对正常人的心血管系统影响轻微，呼吸抑制程度与剂量和注射速度相关，可用于各年龄段病人；急性中毒可用氟马西尼救治。;舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。不良反应有典型的阿片样症状:如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。;临床一般采用注射给药。静脉注射1分钟 即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟。镇痛剂，镇痛效果，副作用主要是引起呼吸抑制，血压下降和胃肠蠕动减弱较轻微，急性中毒可用阿片受体的拮抗剂纳洛酮。;镇静评估;镇静评估;常用的镇静评分系统;Ramsay 评分;镇静评分记录表;ICU患者是否需要镇静，确定目标镇静评分等级，一般在Ramsay评分3-4分;常规按3-5mg/h维持量持续泵注;镇静深度分类;Ramsay评分的优势;Ramsay评分的劣势;镇静程序执行过程中的问题;ICU病人的镇静不要太深 要??必须尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能； 镇静镇痛的毒副作用主要是过量使用引起的;镇静评分应用注意事项;;谢谢！