产后大出血的观察护理PPT.pptVIP

产后出血的观察与护理;产后出血分早期产后出血和晚期产后出血;子宫收缩乏力（70%~90%） 胎盘因素（10%） 软产道损伤（20%） 凝血功能障碍（1%）;1、全身因素：产妇体质虚弱、合并慢性全身疾病或精神紧张等 2、药物：过多使用麻醉剂、镇静药或宫缩抑制剂等 3、产程因素：急产、产程延长或滞产、试产失败等 4、产科并发症：子痫前期等 5、羊膜腔内感染：胎膜破裂时间过长、发热等 6、子宫过度膨胀：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 7、子宫肌壁损伤：多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等 8、子宫发育异常：双子宫、多角子宫、残角子宫等 ; 血液性疾病：遗传性凝血功能疾病、血小板减少症 肝脏疾病：重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科 DIC：羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期;产后出血;产后出血量的准确评估;称重法：利用分娩前后所用辅料的重量差计算。（1.05g=1ml） 容积法：利用专用产后接血容器测量。 面积法：血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm2为1ml。 ; ;比色法; ; ; 某孕妇体重70kg ，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏126/min，呼吸24/min，血压90/65mmHg，估计此时出血量约为： A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml; ; ;产后出血的处理方案;积极处理第三产程; ; ; ; ;产后出血宫腔内纱布填塞;胎盘因素; ; ; 做好孕前及孕期保健工作加强孕产妇系统管理，重视产前监测宣教工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。 将孕产期相关保健知识传授给孕产妇，注意高危筛查，对就有较高产后出血危险的产妇做好及早准备工作 ;1、第一产程密切观察产妇情况，注意水分和营养的补充，避免过度疲劳 2、重视第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压，对有可能发生产后出血者做好技术和药品、物品的准备 3、正确积极处理第三产程，收集并测量产后出血量 ; ;密切监测生命体征 关注产妇一般请况 每10-15分按压一次宫底，观察子宫收缩情况及阴道流血情况 ; 产后2小时第二次帮助母乳喂养 产后4小时内及时排空膀胱; 产后出血发生时立即报告医生，迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救 取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖。 建立双静脉通道：用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉通道维持循环，保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切开迅速纠正循环血量不足。 ;严密观察子宫收缩及阴道流血情况 按摩子宫,观察子宫收缩情况 准确计算出血量： 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。 ;严密监测生命体征： 连续心电监护密切监测 ;严密监测生命体征： 监测体温、神志、皮肤颜色等生命体征，并做好记录，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生。 ;及时排空膀胱，必要时保留导尿 保持呼吸道通畅，及时吸氧 立即配血? 抽取血样标本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血pH值、血气分析、二氧化碳结合率测定。 ; 有以下情况出现提示休克发生，应积极抗休克治疗 1、产妇烦躁不安或哈欠、口渴，面色苍白等 2、脉搏＞100次∕分 3、血压：收缩压＜90mmHg或在原基础上降低20-30mmHg，舒缩压＜40mmHg，脉压差＜20mmHg 4、呼吸＞20次∕分 5、尿量＜30ml∕小时（尿量≤25ml∕小时或≤600 ∕24小时，表示休克已进入晚期）;团队协作 护士应保持镇静，操作娴熟，有条不紊 抗休克治疗快速输液的同时，视病情正确掌握输液速度，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿 输血治疗尽早，双人核对无误输入，密切观察，防止输血反应发生 抗休克急救时，医生的口头医嘱护士应复述一遍无误后执行，并及时记录，以免遗漏 适时给予产妇及家属心理支持，增加治疗信心 及时准确客观完整的护理记录 ;休克治疗效果评估： 1、血压：收缩压≥100mmHg 2、脉压差≥ 30mmHg 3、脉搏＜ 100次∕分 4、尿量≥ 30ml∕小时 5、血气分析正常 6、中心静脉压回升至正常 7、产妇一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力 ; 饮食护理：鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的易消化食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复 母乳喂养指导：早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出 注意休息，保证充足的睡眠 保持会