产科失血性休克PPT.pptVIP

产科失血性休克的救治 顺德区第一人民医院 郭跃文; 定义 ;定义 休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。 ;病 理 生 理; 宫外孕、 宫内孕 不全流产、过期流产 前置胎盘、胎盘早剥 宫颈妊娠 血凝机制障碍 ; 外阴、阴道静脉曲张破裂出血 软产道损伤或破裂 宫旁静脉丛破裂 阔韧带血肿 帆状胎盘等出血。 ; 宫缩不良 胎盘残留或滞留、植入 凝血机制障碍 剖宫产术后伤口裂开 ; 妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。 胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。 正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。 ;临 床 表 现; 根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。;期别 丢失血容 失血 症状体征 血压 CVP 量 （%）（ ml） （mmHg） （cmH2O） 早期 10-15 400-600 心悸头昏 正常 正常 轻度 20-25 800-1000 烦躁口渴冷汗 90 6 中度 30-40 1200-1600 淡漠湿冷少尿 80-60 5 重度 30-50 1600-2000 模糊昏迷呼困 测不到 0 脉弱无尿 ; 孕期血容量增加45%，可能失血量多而表现不明显，正常血压下降20-30mmHg,原有高血压下降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时，收缩压90mmHg，舒张压40mmHg，MAP65mmHg，尿量25ml/h.抢救难度大，DIC,MSOF。 ; 称重法 容积法 面积法 ;休克指数=脉搏/收缩压 0.5表示正常 1表示丢失血容量的10-30%（500-1500ml） 1.5表示丢失血容量的30-50%（1500-2500ml） 2.0丢失血容量的50-70%（2500-3500ml） ;休克的监测 一般情况 神志表情 肢端温度 皮肤色泽 血压 脉搏 尿量 ;特殊监测 CVP 正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。 ; Swan-Gans肺动脉漂浮导管法 将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压力及其容量前负荷，以此反映肺循环的阻力情况。肺动脉压的正常值为10-22mmHg,PCWP 为6-15mmHg,可指导补液，预防肺水肿，优于CVP。但导管应用有一定并发症，技术要求高，留置在肺内的时间不能超过72小时，应用较少。 ;动脉血气分析 PaO2正常值为75-100mmHg，PaCO2为40mmHg，动脉血PH为7.35-7.45.通过血气分析可了解肺功能和有无代酸。 ; 血小板100*109 纤维蛋白原1.5g/l 凝血酶原时间15秒，或较正常对照值3秒。 ;处 理 ; 统一指挥，迅速组织抢救队伍，开发静脉通道，除去病因。 ;一般治疗 稳定情绪，减少痛苦和刺激，可肌注杜冷丁50-100mg 或安定10mg。 平卧，保暖，给氧，导尿。 可了解肾血流量及重要器官血流灌注情况。 快速补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液。 ;补液原则 先多后少，先快后慢，先盐后糖。 判断失血量，决定补液量，原则上补充量相当于丢失量，重度失血性休克，补液量两倍于失血量。 ; 晶体 胶体 血制品 ;首选平衡液 优点：改善微循环，改善高凝状态，增加心搏出量，回心血量，提高血压，增加灌流。休克时大量组织间液进入血管床，可达2L以上，补充晶体液1-2小时后