危重患者转运-雷丹PPT.ppt

转运前患者的评估 病人的意识状态、瞳孔、生命体征。用药情况（特殊用药）、血氧饱和度、人工气道及各种管道是否通畅。外伤骨折病人固定情况、途中可能发生的并发症。 清醒患者向其说明外出检查的目的及注意事项，取得其合作，了解其心理状态。 转运前的再次核对 一定要在出发前再次评估病人，以及所有的运送设备和仪器， 并运转这些设备和仪器。 依照：Ａ－气道 　 Ｂ－呼吸 Ｃ－循环 Ｄ－药物 ABCD的顺序会保证你不会忘记物品及设备。 转运中监测 转运患者或患者检查时，医务人员应始终留 在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及 病情变化.护士定时检查输液、注射泵的功能和氧气 筒压力表、管道是否固定妥当。 对监测水平划分为如下 ： 1级 必需 2级 强烈推荐 3级 理想 转运中监测 心电图（1级） 脉搏血氧饱和度（1级） 非侵入性血压（1级） 心率（1级） 呼吸频率（1级） 机械通气患者测量气道压力（1级） 转运中监测 二氧化碳描记术（ 2级） 连续测量血压（3级） 测量肺动脉压（3级） 测量颅内压力（3级） 测量中心静脉压（3级） * 湖北省中山医院ICU 雷丹 3年护士规范化培训系列 危重病患者 定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗的患者。 危重病患者 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管内插管 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 最安全的地方在哪里？ 护士 医生 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器 ICU 转运分类 院际转运----指在不同医疗单位之间的转运。 --院前转运：交通事故、院外猝死等 --向上级医院转运：更多资源 --向专科医院转运：特殊治疗 院内转运----指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 --特殊检查：CT、MRI等 --介入治疗：冠脉造影、血管造影、置入导管 --手术 --病情需要，转往专科病区 转运中并发症 气管插管移位 心率改变 SPO2下降 药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开 意识改变 坠床的危险 着凉 重症医学——2010 刘大为，邱海波 41% 5% 19% 38% 转运意外原因分类 与设备相关 与患者相关 与医护人员相关 与设备相关的转运意外 监护异常 --导联脱落 --电源异常 --物理或电磁干扰 血管通路 --静脉通路堵塞 --输液通路断开 --输液泵或注射泵断电/工作异常 其他管路 --气道或呼吸机管路断开 --胸腔闭式引流管脱出 --尿管、胃管、其他引流管脱出 与病人相关的转运意外 心血管意外 --血压波动 --心率波动 --心率失常 呼吸意外 --呼吸频率改变 --血氧饱和度下降 其他 --躁动 --猝死 专业转运团队是关键 配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。 国外危重患者转运发展 危重患者院内、院外转运发展蓬勃 各项转运指南相继出台 国内危重患者转运现状 是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节 《中国重症患者转运指南（2010）》（草 案）------中华医学会重症医学分会 转运制度.doc 危重病人转运指南 步骤: 决定 计划 实施 转运期间监测 决定—需要转运吗？ 危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估。 如将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则为此而进行转运是没有意义的。 计划—转运方案？ 确定转运目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果 距离大于150公里，航空运输是首选(理论上)。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。 实施—如何转运？ 院内转运 院际转运 转运前的准备 转运前交流和合作 随从人员 所需器材