微循环与休克的监测PPT.ppt

1．肺毛细血管楔压(PCWP) PCWP低于正常值反映血容量不足;增高常见于肺循环阻力增高如肺水肿 2．心排出量（CO）和心脏指数（CI） 3. ScvO2 4. 氧输送 （三）休克的重症监测 (三)休克的重症监测----微循环监测 尽管以EGDT制定的休克复苏治疗在临床上取得了可喜的成功，但我们知道休克的本质是微循环障碍，现有的EGDR无法反映微循环功能，为此，人们迫切希望将“微循环目标治疗”作为EGDT复苏终点的补充或更新。 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用： OPS和SDF是近年来首创的可用于器官内微循环观察的新技术 OPS——正交偏振光谱成像技术 SDF——侧流暗视野显微镜 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用： 方法：利用此技术直接观察舌粘膜下微循环，并通过半定量分析计算灌注小血管密度（PVD）、灌注血管比例（PPV），进一步计算微循环血流指数（MFI），由于舌下微循环的组织胚胎起源与胃肠器官相通，解剖结构相似，研究显示（2006年），舌下微循环灌注和胃肠微循环灌注有很好的相关性。故OPS和SDF能适应临床监测。 (三)休克的重症监测----微循环监测 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用： 例：2009年Dubin等通过SDF成像技术直视下观察20名感染性休克患者使用去甲肾上腺素后的微循环状况，将患者的MAP分别维持在65mmHg、75mmHg、85mmHg，患者的舌下毛细血管微循环指数分别为2.1±0.7、2.2±0.7、2.0±0.8，并没有随着去甲肾上腺素的应用使血压的上升而得到改善。 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用： 刚才的事例进一步强化了这样的概念：在维持最低限度的全身灌注压的情况下，进一步增加动脉压不能改善感染性休克患者的微循环。 也映证：休克的本质不在血压而在血流。 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用局限性： 1、这种检查不能实时监测灌注血管 2、受舌运动和分泌物的影响 3、操作者对舌粘膜施压不当可致微循环血流改变 4、不同经验检查者结果是否具可比性 (三)休克的重症监测----微循环监测 OPS和SDF的临床应用局限性： 任何一种监测技术都不是完美的，任何一种监测方法所得到的数值都不是绝对的。临床上应该结合患者症状、体征综合判断，分析监测参数的连续性变化，并采用多项指标数值综合评估某一种功能状态。 休克的治疗 ——“分期目标导向复苏” 目标化管理，集束化治疗 “监测+治疗” 小 结 一、休克的机制（微循环） 二、休克的监测（治疗） 谢 谢！ 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 战场上休克的战士主要表现是面无血色,昏迷不醒,这时打一针强心针肾上腺素 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 这是现在教科书上休克的定义,为此医学家们花了一百多年的时间,才有了这样的认识.说明休克的机制很复杂,我相信这还不是一个完美的概念,还只是一个我们现在的认识而已! 纠酸不仅仅是苏打的应用,临床上经常有人问我,PH多少应该用苏打多少,这样计算出来是不正确的,要看病人的综合情况,比如缺氧改善情况,血压情况,肾功能情况等,同样的PH有人用一瓶不够,有人用一瓶已偏碱了,还是宁酸勿碱的好. 纠酸不仅仅是苏打的应用,临床上经常有人问我,PH多少应该用苏打多少,这样计算出来是不正确的,要看病人的综合情况,比如缺氧改善情况,血压情况,肾功能情况等,同样的PH有人用一瓶不够,有人用一瓶已偏碱了,还是宁酸勿碱的好. 通过一个多世纪的探索,,我们离休克的本质越来越近了,就象我们国家不久前发射的月球探