个资保护暨资安自我检核表(档案)-经济部中小企业处.docVIP

個資保護暨資安自我檢核表 ○年度「案名」(案號：○○○) 填表日期：　　年　　月　　日 第一部分：計畫基本資料 執行單位名稱(含部門名稱)： 計畫聯絡人姓名： 辦公室電話： Email： 第二部分：資安自我檢核表 本計畫□有 □無資訊系統或網站?(如勾選「有」，請續填以下各項) 資訊系統/網站名稱： 資訊系統/網站網址： 資訊系統/網站IP位址 (1)IPv4： 　　　　　　　 (2)□已升級IPv6，位址：　　　　　 　　；升級日期：　 年　 月　 日 □尚未升級IPv6，預計升級日期： 　年　 月　 日 □非對外服務網站，暫無升級需求 資訊系統/網站設備裝置地點：□本處機房 □本處GSN □處外-管理單位名稱： 是否為對外服務資訊系統/網站：□是 □否 是否可透過網際網路（Internet）連結：□是 □否 資安承辦人姓名： 辦公室電話： Email： 資訊系統/網站維護人員：□同資訊系統/網站資安承辦人員（以下免填）姓名： 辦公室電話： Email： 資訊系統/網站維護方式（置於本處機房者，請以現場維護方式處理）：□現場維護　□遠端維護(□有限制來源IP □無限制來源IP)□其他： 檢查項目 計　畫　執　行　單　位　自　行　查