鼻与鼻窦诊治护理课件.ppt

鼻咽部（横断位） * 鼻咽部（横断位） * 鼻咽部（冠状位） * 三、常 见 疾 病 鼻咽癌 病理 鼻咽癌是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，组织学类型多为鳞癌和未分化癌，肿瘤好发于咽隐窝、顶后壁，可向邻近结构侵犯和发展，易发生淋巴转移。 * 临床表现 吸鼻后痰中带血和耳后无痛性肿块为常见表现，后者为颈部转移的肿大淋巴结。 * CT表现 平扫 1、咽隐窝或咽鼓管咽口变浅、变平、消失，左右失去对称。 2、咽侧壁隆起，中晚期肿块可充填大部分鼻咽腔。 3、咽旁间隙向外移位、变形、消失。 * 4、肿块向四周侵犯:向前侵犯鼻腔，表现为。向后可累及椎前肌群并引起椎前淋巴结肿大。向上可侵及颅底，引起颅底骨质破坏消失，翼板破坏消失。侵及上颌窦，表现为上颌窦后壁骨质破坏。侵及颞下窝致脂肪垫影消失、模糊，形成软组织肿块，正常肌肉外形消失。茎突内侧软组织受侵，表现为密度增高，宽度增加，颈内动静脉显示不清。 * 5、颈淋巴结肿大。 增强扫描：肿瘤组织不规则强化。 * * * 男性，71岁，发现鼻塞及左侧颈部包块、面部疼痛1个多月。查体见左颈部有一质硬的包块，大小约为3cm?4cm。 * That is called taking action!! Now that you have planned everything begin to work... * 男性，59岁，左眼球突出2个月。 * 病理：窦腔内粘液腺腺体分泌物在腺泡内储留而形成，又称粘膜储留囊肿(mucous retention cyst）。粘膜下囊肿可单发或多发，一般多较小，不充满窦腔，类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 粘膜下囊肿 * 粘膜下积液形成的粘膜下囊肿，并非真正囊肿，但外形似囊肿，常呈基部位于窦底的半球形或球形肿物，内含血浆。以上颌窦内最常见。 * 临床表现： 1．平时无症状，常在检查中偶然发现。2．偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中 流出黄色液体。3．鼻腔检查正常。 * CT表现：病变窦腔内有类圆形，略呈软组织密度或水样密度影，突入窦腔，密度均匀，CT值>10Hu，边缘光滑呈弧形影，其基底多位于上颌窦的底壁或内、外侧壁。多数囊肿为单发，也可多发或同时发生于双侧窦腔内，窦腔无扩大，窦壁骨质无破坏。增强扫描囊肿一般无强化。 * 男，72岁。无明显症状，查体时发现。 * 女，60岁。多涕一年。 * 鉴别诊断： 1、粘液囊肿：正常解剖窦口堵塞，窦腔内密度增高，骨质变薄呈气球样改变。吸收性骨质变薄或吸收破坏。额窦最多见。 2、粘膜下囊肿：多好发于上颌窦，后外侧壁和底壁相对多见。呈圆形或类圆形，无骨质破坏。 3、鼻息肉：一般上颌窦和筛窦多见，常常可累及双侧鼻腔及多组副鼻窦，常使窦腔阻塞。 * 鼻 窦 肿 瘤 1、良性肿瘤 病理 鼻窦良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、骨瘤等，以骨瘤较多见，好发于额窦及筛窦。 临床表现 肿瘤小时多无症状，肿瘤大时可有压迫症状，如头痛、眼球突出等。 * CT表现 肿瘤较小，未充满窦腔时，表现为窦腔内密度均匀，边缘清楚，锐利的肿块，无骨壁破坏。 肿瘤大，占据整个窦腔时，表现为窦腔密度增高，窦内间隔消失，窦壁变薄向外膨隆，但无虫蚀样破坏。 * 男，56岁，左鼻塞2年，活检左鼻腔肿物为内翻乳头状瘤。 * 2、恶性肿瘤 鼻腔癌 概述： 鼻腔与副鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％一2%，占耳鼻咽喉部恶性肿瘤的20%左右。癌多于肉瘤，男性多于女性，癌肿多发生于40一60岁。鼻腔恶性肿瘤多继发于副鼻窦，原发于鼻腔者较少，晚期难以分辨何处为原发。 * 病理 鼻腔癌起源于粘膜上皮或腺上皮，多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌、未分化癌等。 * 临床表现 1、早期有一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性。 2、鼻涕带血，脓血涕或鼻衄。 3、一侧嗅觉减退或消失。 4、头胀 头痛。 * 5、晚期肿瘤常侵范周围结构，可有面颊部肿胀，牙痛，可有眼球突出，视力障碍等。 6、鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏 死组织，易出血。 * CT表现 平扫：1、早期为下鼻甲或中鼻甲局限性软组织影增多，呈菜花状，边界不清楚，可致鼻腔鼻道狭窄。 2、中晚期可有骨质破坏伴鼻腔膨大变形，破坏鼻甲和鼻中隔。最先累及的是上颌窦的内侧壁。