化学烧伤的抢救与护理.doc

化学烧伤的抢救与护理 174《职业与健康》2002年8月第18卷第8期OCCUPATIONANDHEA【JTH— vo118.Au~ast,2002 化学烧伤的抢救与护理 于玉玲,马淑霞 (山东新华医药集团公司新华医院,淄博市255005) 关键词化学烧伤;抢救;护理 中国图书资料分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1004—1257(2002)08—0174—01 化学烧伤是指常温或高温的化学物质直接对皮肤刺激,腐 蚀及化学反应热引起的急性皮肤损害,可伴有眼的烧伤和呼吸 道吸入性损伤.某些化学物质可经皮肤,粘膜吸收中毒(如苯 酚,氢氟酸,黄磷等).化学烧伤除采取一般热力烧伤的处理护 理外,有其特殊的处理和护理特点.根据我院多年的临床经验, 谈几点化学烧伤的抢救与护理体会. 1紧急处理 化学烧伤是在工作中由于个人劳动保护用品使用不当,违 反操作规程,设备失修,化工物料的跑冒滴漏等原因造成,所以 往往是数人同时烧伤,这就要求要迅速组织起技术水平较高的 抢救小组,分别给患者紧急情况处理,并合理调配病员尽快安置 病房. 1.1立即脱去污染衣服,鞋,袜等.如果皮肤已起水泡或破溃 不易脱的应用剪刀轻轻将衣服剪开脱去,以免皮肤再损伤. 1.2用大量流动的冷清水冲洗,使化学物质稀释或借助冲洗时 的机械力作用,把化学物质冲掉,阻止其继续损伤皮肤或经皮肤 吸收.冲洗越早越好,切勿延误.一般要持续冲洗20～30rain. 头面部烧伤时应注意眼的冲洗.冷水冲洗可加速散热,减少损 害,局部血管收缩,减少毒物吸收.病人处于休克状态时冲洗应 从速从简. 1.3流动的冷水冲洗完毕后,应用中和剂或专用冲洗剂创面冲 洗或湿敷,以中和致伤的化学物质,阻止继续损害或吸收中毒, 但是中和剂不宜应用时间过久,最后须用清水将中和剂及其反 应物清除.如: 强酸:先用清水冲洗,再用2%～5%碳酸氢钠溶液洗涤约 10rain,再用生理盐水冲洗. 强碱:先用清水冲洗,再用1%醋酸或3%硼酸液冲洗;再用 生理盐水冲净. 氢溴酸:先用清水冲洗后,再用5%氨水1份,松节油1份, 95%酒精10份配制成的混合液轻擦创面,再用水冲净.如溃烂 可用10%硫代硫酸钠液洗涤. 草酸:以水冲洗后,再用1%葡萄糖酸钙液冲洗,并静脉注 射钙剂. 1.4患处用冷水或冰敷10rain,旨在冷却创面.控制水肿,减少 渗出物. 2严密观察病情变化,积极配合抢救 化学烧伤与热力伤不同,后者离开热源后组织损伤很快停 止,而化学烧伤则比较复杂,有持续性进行性损害作用,可通过 创面或其他途径吸收引起中毒,出现支气管痉挛,喉头水肿,肺 水肿,肝肾功能损害出现肝坏死,肝昏迷等并发症,应特别警惕 引起全身化学中毒的症状和体征,并及时给予纠正. 2.1要了解致伤化学物质的毒理特点,严密观察呼吸,神志,尿 量变化.及有无引起全身中毒的症状和体征.例如:硫酸二甲酯 可经呼吸道,消化道和皮肤吸收后,附着于湿润的粘膜表面并水 解生成硫酸和甲醇,具有极为强烈的刺激和腐蚀作用,潜伏期 4～5h,24h内呈进行性加重,有向周围扩大趋势,在皮肤烧伤 的患者,95%伴有呼吸道及眼结膜烧伤,在24h内易发生肺水 肿,喉头水肿,以后可发生支气管粘膜大片脱落,可突然窒息,护 士应特别在24h内严密观察呼吸变化,发现发绀,呼吸困难,应 马上与医生联系并积极协助查找原因,给予正确处理.如果是 肺水肿,可采取坐位,双下肢下垂,氧气湿化瓶加30%～50%酒 精吸氧,并控制输液速度;喉头水肿可作气管切开;呼吸道粘膜 落脱,应尽快将脱落的粘膜吸出,以防窒息等.并注意晶体与胶 体液体的补充,以防循环衰竭的发生. 2.2对烧伤创面的观察化学烧伤创面观察要点:强酸烧伤创 面可发生焦痂;强碱可发生软痂;镁,铍可发生深溃肉芽肿;氢氟 酸渗透性强,外轻内重.由于化学烧伤有的潜伏期多为腐蚀性 进行加重的特点,一般2～3d后才停止发展,早期易被医护人 员忽视,故对这类烧伤患者应特别注意患者接触毒物的性质及 时间,严密观察创面的变化. 3呼吸道及眼的护理 化学烧伤者大部分伴有呼吸道及眼部烧伤.强酸烧伤呼吸 道可用2%～5%碳酸氢钠溶液雾化吸入,每日3次.眼部烧伤 用大量温水或生理盐水冲洗10rain以上,滴入1%阿托品,抗菌 素和激素眼药水,夜间用抗菌素眼膏.强酸强碱烧伤眼部,禁止 用碱性或酸性液体中和.对呼吸道烧伤要保持吸氧装置及管道 清洁无菌,定期肖毒更换,可每日更换1次.以防呼吸道感染, 床旁备有吸痰器,气道切开包及人工呼吸机等.以便紧急抢救 时应用. 4心理护理 化学性烧伤患者大部分是因为防护不严造成的,是一种意 外伤害,毫无思想准备,病人普遍存在不满,焦虑,恐惧不安,担 心发生并发症及后遗症,加上伤后的疼痛,更使患者难以忍受. 护理人员应根据病人烧伤部位不同