根骨骨折疗效分析.doc

2010年跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价 2010年我科室收治锁骨骨折患者18例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为92%。 二、中医治疗优势总结、评估 跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。跟距反牵复位器结合横向螺钉固定是我院自行设计的一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，是采用无切口的轴向牵引复位器与小切口的有限螺钉内固定方法，较单纯撬拨复位更能保证足弓的恢复、Bohler角矫正和跟骨宽度高度，复位效果好；与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。 三、治疗难点分析 跟骨骨折的复位一直是骨伤难题，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，距下关节面塌陷超过4mm将出现后期的创伤性关节炎，遗留严重跛行和疼痛。由于手法闭合复位的局限性，暴露程度的减小，对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。另外，术后患足有较长时间的肿胀与跛行，康复时间长。 四、优化诊疗方案 1、复位固定后，加强关节功能锻炼。 2、加强中药的辩证论治，提高中医辩证准确率，以缩短伤后肿胀期，加强手法复位的准确性。 2011年跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价 2011年我科室收治锁骨骨折患者22例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为91%。 二、中医治疗优势总结、评估 跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。跟距反牵复位器结合横向螺钉固定是我院自行设计的一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，是采用无切口的轴向牵引复位器与小切口的有限螺钉内固定方法，较单纯撬拨复位更能保证足弓的恢复、Bohler角矫正和跟骨宽度高度，复位效果好；与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。 三、治疗难点分析 难以达到距下关节面理想的复位仍然是中医治疗的难点，特别是严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，遗留严重跛行和疼痛。我们手法闭合复位的基础上，加入了有限的切开，较小的暴露下对移位的关节面进行撬拨复位，复位效果较传统方法明显改善，但对复杂的跟骨骨折难以达到理想的复位和固定，对距下关节面不能达到解剖复位，因此仍有部分病例出现跟骨外形恢复不满意和后期创伤性关节炎表现。 四、优化诊疗方案 今后在跟骨骨折的治疗方面仍然以手法复位和微创条件下的有效固定与修复作为主攻方向。继续围绕该方向分别在手法技巧、中药应用、切口入路、中医诊疗设备参与治疗等方面进行探索与研究。 1、桃红四物汤加味作为内服中药的固定剂型，研究、配置外敷中药的固定剂型。 2、继续采用跟距反牵器与横向螺钉相结合的组合式固定方法，获得骨折稳定与有效固定。 3、将螺钉内固定导向器进行改进，以提高螺钉固定准确性。 2012年跟骨骨折中医疗效分析、总结、评估及优化诊疗方案 一、疗效评价 2012年我科室收治锁骨骨折患者31例，全部按照跟骨骨折诊疗方案进行诊治，其总有效率为94%。 二、中医治疗优势总结、评估 跟骨骨折的治疗方法很多，但至今仍没有一种大家都能认可的理想方法。传统闭合复位撬拨术及石膏固定术，虽然损伤小恢复快，但达不到理想复位，后遗症多；开放复位钢板内固定，复位较理想，但较高的手术并发症使治疗结果大打折扣。跟距反牵复位器结合横向螺钉固定是我院自行设计的一种治疗跟骨骨折跟骨的新方法，是采用无切口的轴向牵引复位器与小切口的有限螺钉内固定方法，较单纯撬拨复位更能保证足弓的恢复、Bohler角矫正和跟骨宽度高度，复位效果好；与各种钢板内固定相比，能尽快地处理骨折，操作简便，避开切口感染皮肤坏死的风险，能早期功能锻炼，有利于距下关节功能早期恢复。 三、治疗难点分析 闭合复位跟距反牵器固定结合横向螺钉固定创伤小，操作简单。减少了手术并发症。但某些严重的塌陷粉碎骨折，良好的复位和关节软骨修复几乎是不可能，即使是较大的暴露，对复杂的跟骨骨折仍难以达到理想的复位和固定，虽然在术中加入了植骨，但对距下关节面破坏严重的病例不能达到解剖复位，因此仍有部分病例显示复位欠佳。 四、优化诊疗方案 1、继续采用跟距反牵器与横向螺钉相结合的组合式固定