【疾病名】梅毒肾病.PDFVIP

【疾病名】梅毒肾病 【英文名】nephropathy due to syphilis 【缩写】 【别名】梅毒相关性肾病 【ICD 号】N16.0* 【概述】 梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再 ，其原因与机体免疫力的 产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位。梅毒相 关性肾病主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临 床表现是多种多样的，如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小 球肾炎等，而后者的发生率并不高，但对新近发生的肾病综合征患者应常规进 行梅毒检查，以排除梅毒的可能性。 【流行病学】 梅毒的流行状况是 1990年美国报告梅毒病人 134375例，其中早期梅毒 50223 例。此后，本病发病率显著下降，1997年报告早期梅毒患者 8551例，比 1990年降低了 83%。 从1994 年起，中国一些沿海城市报告的梅毒病例急剧增加。到1997年 末，中国报告的梅毒年发病率为 2.78/10万，占STD的7.30%。报告的大多数 仍为早期梅毒。 1.传染源 主要是梅毒病人。一期梅毒病变和二期梅毒皮肤、黏膜损害及 血液、精液、白带、唾液、乳汁中均有许多螺旋体，三期梅毒病损或血液内螺 旋体减少，甚至消失。所以，早期梅毒传染性强，晚期梅毒传染性减弱。由于 梅毒患者的皮肤、黏膜病变均无症状，不疼痛，无瘙痒，不妨碍性活动，且梅 毒为慢性疾患，病程相当长，长期进行性隔离的难度很大。因此，梅毒病人传 染机会多，传播危害大。 2.传播途径 (1)性接触。 (2)非性接触：传染的机会较小。包括以下几个方面： ①一般性接触如被螺旋体污染的衣服、被褥、坐式便器、马桶、便盆等生 活物品等，也能传播本病。 ②医源性接触如为病人检查、穿刺、手术、换药、翻身等操作 中，带有病 原体的器械可损伤医护人员的皮肤，或医护人员皮肤有破伤时，螺旋体可进入 体内，造成感染。检查病人用过的器械、为患者注射过的针头等可被螺旋体污 染，若消毒不严而再次使用时，可传染他人。 ③血源传染：二期梅毒患者血液中有大量螺旋体，若检测不严，接 此种 血液输注或使用此种血制品，则可使 血者或使用者感染梅毒。 (3)垂直传播： ①宫内感染：妊娠妇女患早期梅毒或二期梅毒时，当胎盘形成后，螺旋体 可从母体通过胎盘屏障进入胎儿血液内，使其遭受感染。 ②产道感染：胎儿经产道分娩时，梅毒产妇宫颈或阴道内的螺旋体可经皮 肤或黏膜擦伤处感染胎儿，新生儿多在头部或肩部出现梅毒初疮 。 ③产后感染：二期梅毒患者的乳汁中有螺旋体，因此梅毒妇女可经哺乳而 传染婴儿 。 3.高危人群 只要有性乱行为，就有遭受感染的危险。 【病因】 本病的病原体是梅毒螺旋体，属小螺旋体科密螺旋体属 。梅毒的病原体因 其体液透明，表面光滑，折光力较强而不易染色，故又命名为苍 白螺旋体。 苍 白螺旋体是一种细长的螺旋状微生物。用油镜观察，可发现它 以下列方 式运动,旋转前进依靠长轴旋转向前，是侵入人体最主要的方式；摆动身体呈波 浪式左右摆动向前，为最常见的运动方式；另一种方式为伸缩旋距移动其身体 一伸一缩，改变旋距而向前爬行。螺旋体运动速度很快，常呈上述 3 种方式的 混合运动。苍 白螺旋体在体内能长期寄生和生长、繁殖，具有强盛的繁殖力和 致病力，但离开人体后生活力和抵抗力却很弱，对干燥、温度、湿度及化学药 品很敏感 。在干燥环境 中 1～2h 即死亡。对高温敏感 ，对低温耐 力较强。在 100℃时立即死亡 ；在 60℃时可存活 3～5m in；在阳光照射下迅速死亡 ；在 0℃ 时存活 1～2 天；在-78℃时存活数年。在肥皂水 中立即死亡 ；在 0.1%苯酚溶液 中15m in 死亡；在 5%甲醛溶液中 5m in 死亡；用 1 ∶5000 氧化汞溶液可立即将 其杀死；0.1%新洁而灭溶液和高锰酸钾溶液均有很好的杀灭作用。 【发病机制】 梅毒的发病机制详见有关章节 。梅毒相关性肾病的发病机制主要是由于免 疫复合物形成并沉积于肾上皮下，引起肾损害。目前在患者外周血中也发现有 免疫复合物 (如补体 C
-结合活性与抗补体物)，