扩大切除加淋巴清扫治疗T3～4N2M0肺癌的体会与评价.pdfVIP

全国铁路首届胸心外科一学术会议论文汇编 气管，支气管腔内。在完成后壁吻合后，及在将完成全周吻合前，应及时用软质细的无菌胶管深人 远端支气管腔内吸净残留积血，缝吻满意后，令其充分鼓肺，预防术后肺不张、保证最大的通气功 ilko 三、手术径路应视病变部位而定。颈段气管癌3例取颈部领状切口，其余病例均采用左或右经 第V肋床后外侧切口，经右者宜结扎切断奇静脉，经左侧者宜结扎切断3对肋间动脉，解剖左锁骨 下动脉近端，充分游离主动脉弓降部 将主动脉弓向前方牵引暴露气管隆突，并充分游离隆突及右 主支气管，注意勿伤及喉返神经及食管，必要时术前置胃V以示识别。断离气管或支气管时，宜用 刀切使切缘整齐，近端横切，远端可作斜切面 使两断端口径基本上等大，缝吻时应按比例调整针 距，吻合自对侧缘软骨部开始，继吻合前缘，最后吻合膜部，有调节针距的余地，务必使吻合妥贴无 漏气。吻毕水试验以检查缝吻是否满意。吻合均用 1或4号丝线作全层间断外翻缝合，线结打在 管腔外，遇有张力较大时，可加缝3一4针“U形作吻合口近远端气管外膜横褥式减张缝合。本组 有13例用带蒂胸膜疏松包盖吻合口，对气管隆突部手术要充分解离肺门前及与心包组织粘连，切 断F肺韧带及松解健侧主支气管 减少吻合口的张力也是气管、支气管吻合成功的关键之一，气管 切除的最大长度，黄偶麟提出其安全长度为4.0c.,超过6.Oci。则重建气管相当困难。本组3例气 管切除长度分别是2.0,3.0,4.OCm，术中吻合满意，术后恢复顺利，术后固定下领与胸前壁 10一14 天，以减少吻合口张力。本组3例采用气管隆突，主支气管楔状切除，保留对侧部分气管壁，4例肺 上叶切除，一例主支气管楔状切除，使手术操作简捷，但必须注意楔状切除的角度不可过大，避免吻 合部气管、支气管的扭曲，而影响管腔通畅，最重要的还是肿瘤切除的范围。在保证原发肿瘤的彻 底切除，切缘无癌残留的前提下，才可考虑作楔状切除，本组病例切缘均无癌残留C 四、术后围术期处理仍是良好的呼吸道管理，积极预防感染是保证手术的成功。术后早期主要 问题是排痰困难、呼吸道分泌物储留，特别是作气管隆突切除成形术的病人，我们认为应尽量避免 作气管切开，气管切开增加 了感染的机会 适时的延长拔管时间，有助于采取主动地进行气管内吸 痰和观察患者呼吸交换量是否正常，一旦拔管后，呼吸道分泌物增加，漪留，采用鼻导管或纤维支气 管镜作主动气管吸痰，并可用抗菌素局部灌洗。除此常规全身应用抗生素，术后超声雾化吸人及小 剂量激素的应用等都是减少术后并发症，保证病人顺利康复 扩大切除加淋巴清扫治疗T3-4N2M-，(肺癌的体会与评价 南京铁道医学院附院胸外科 吴 熹 马旺扣 刘志勇 杨丹宁 陈 凡 蒋佩明 摘要 扩大切除加淋巴清扫治疗T,_,NZ喝肺癌,84例分别施行袖状切除支气管及/或肺动 脉，支管或隆突成形，心包内处理肺动/静脉行全肺或肺叶切除，左心房部分切除，心包，胸膜部分或 全切除，食管AM肌部分切除，同时行纵隔淋巴清除;切除一侧整个纵隔胸膜，脂肪，淋巴结，清楚暴 露血管，食管，气管 隆突，直至对侧肺门。结果:降低了手术探查率，提高 了切除率，也是姑息改善 症状的最佳措施。结论:丈晚期病人大咯血，呼吸困难，发烧，胸痛，并非一般治疗所能控制，对原发 病灶及肺外侵润病灶的扩大切除，对消除症状.减轻痛苦，改善生活质量，暂延生命，有积极意义。 2.肿瘤分泌免疫抑制因子，对抗机体的免疫能力，肿瘤病灶的切除，也就有效地去除了免疫抑制因 36 全{}‘于七笼价摘胸.公封和井术会议沦文汇编 I.于{1lr1免空封I}.fu 兔IL状乞.为i)f !认川 一创造 了爷1‘ 3 3年生青率鳞癌24“;腺 痛 1}，，两若有差}* !、is式更适六咭L.; 卜·。丘狡 4 5翔’}存均右零，说明远期效果不 洼，5.练台治疗组与单纯于is组州}〔一泛仁{、:‘扮:只个{{ 综i1治才，意飞飞iC不a}a期I沛癌.:、交后 续治疗只能6u寸,(仃 。H匕的?T; 寿刊 ‘日般 一洲纵RA.近;{;汉R-Ij淋巴结AZI数均V2~314. 很难饥庆.少(仃不喇胸肯T，r:i:{」:,L1li洲 万川诀立 卜;毕竞异摊、人 爪能洁}I6k择 下_本下术 大 出uf多 司呼吸戈肠11J勺能的影r;i车2}_件;‘了咬’{舫竹片笼 ’;‘介随养于水认识的深化.技 术的提高及r;式的改之_.I人于术ti门仍布:.旧牡七. 8-i例 卜介从:帅介分钊施行劝状比井尺’丫 kq卜剐