ESC指南解读讲课.ppt

ESC/EAS Guidelines for the managementof dyslipidaemias: Addenda 有下列情况自动就归为高危和极高危 ? 已有心血管疾病 ? II型糖尿病或I型糖尿病合并微量蛋白尿 ? CKD 其他患者适用 SCORE 来评估风险 HPS研究证明，舒降之40mg使无冠心病史的糖尿病患者首次主要心血管事件的发生危险降低33%。 备注： HPS研究是一项观察高危人群接受舒降之40mg/天治疗，对心血管和非心血管死亡及其他主要死亡率影响的长期研究。在这项平均随访5年的随机、安慰剂对照研究中，20536例（男性15454人、女性5082人，年龄40-80岁）伴有冠心病死亡高危因素（既往冠心病史、非冠状动脉闭塞、糖尿病、得到治疗的高血压）、总胆固醇≥3.5mmol/l的患者入选。随机服用舒降之40mg/天或安慰剂治疗，首要研究终点为总死亡率和致死或非致死的心血管事件。 * National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2007;49(suppl 2):S1-S180. GFR 30的患者, 20 mg/d的剂量应谨慎使用 不需调整 洛伐他汀 中轻度肾病者剂量不需调整; 严重肾病者应谨慎使用;在这些患者，超过40mg的剂量未有研究 不需调整 氟伐他汀 不需调整 不需调整 不需调整 普伐他汀 严重肾病患者初始剂量5 mg/d 不需调整 辛伐他汀 GFR 30的患者初始剂量5 mg/d，但使用剂量不能超过10 mg/d 不需调整 瑞舒伐他汀 不需调整 30–90（2-3期） 不需调整 根据GFR降低值调整 (mL/min/1.73 m2) 不需调整 立普妥 15（肾衰） 30 （4期） 肾功能不全患者他汀治疗剂量调整建议 针对特殊人群的不同治疗推荐 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. 2011年ESC/EAS 血脂异常治疗指南：ACS合并血脂异常患者的降脂治疗推荐 Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. ACS合并血脂异常患者： LDL-C目标：1.8mmol/L(~70mg/dL) 目前中国临床可用他汀：辛伐他汀、阿托伐他、瑞舒伐他汀 M R Law, BMJ. 2003;326:1423 阿托伐他汀80mg 瑞舒伐他汀 5-20mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg -33% 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg -33% -45% -48% -51% -55% 4S: 舒降之20mg/d LDL-C 下降达 35％ HPS: 舒降之40mg/d LDL-C 下降达 48％* *在心脏保护研究中的4－6周的筛选和随机分组前期，每3位患者中就有1位，其LDL-C下降达48％或更多 Lancet 1994;344: 1383-89; Lancet 2002;360:7-22. 辛伐他汀强效降低冠心病高危患者LDL-C 130 160 100 190 低风险人群－（0～1）危险因素 中等风险人群 80 高风险人群 －CHD及等危症 对于大部分各类风险患者 舒降之20-40mg/天 即可达标！ LDL-C （mg/dl） 舒降之 20mg -40mg QN LDL-C下降 35-48% 极高风险人群 舒降之20-40mg降脂达标的目标人群定义 ACCORD研究，证实辛伐他汀在2型糖尿病患者治疗中的基石作用 对于2型糖尿病患者，辛伐他汀治疗已可充分获益 并部分存甘油三酯升高和HDL-C低的糖尿病患者，他汀联用贝特可能更大获益 N Engl J Med. 2010. HPS研究：舒降之40mg使无冠心病史的糖尿病患者首次主要心血管事件的发生危险降低33% * Collins R, et al. Lancet 2003; 361: 2005–16. 发生主要血管事件患者比例（%） 危险 下降 33% P=0.0003 13 9 汀 * SHARP: 研究背景及方案设计 慢性肾病患者具有升高的心血管风险，然后被从之前大多数临床研究中排除 由于慢性肾病患者心血管疾病的特殊性，在其他人群中已被阐明的降LDL-C的益处并不能直接应用到慢性肾病患者 一些观察性研究显示总胆固醇水平与死亡率负相关 只有约1/4心脏死亡是由急性心梗导致的，并且这些人群可能并未进行降脂治疗 其他常见的死亡原因（即心脏骤停，心律失常及心衰）可能与胆固醇水平并不直接相关 慢性肾病患者中的降脂安全性问题并未明确 在SHARP研究设计的时代，慢性肾病患者是最重要的CVD高风险人