医改背景下的病种成本核算新探索.docx

医改背景下的病种成本核算新探索■/ 骆水娣摘要 ：文章以临床实践为基础 ，从 选 择 病 种 、优 化 临 床路 径 、确 定 核 算 标 准 、规范核算流程等方面探 索 了 病 种 成 本核算方法，并对医改背景下所存在的问题进行探讨 。关键字：单病种 成本核算 临床路径 病种付费近 年 来 ，许 多 国 家 都 在积极推崇按病种付费 （简 称DRG） 方式，即单病种付费。 我国最近出台的新医改方案提出 ，规范 公立医院收费项目和标准 ，研 究 探 索 按病种付费等收费方式 改 革 。 医院面临这种新的形势 ，也 需 要进行科学的病种成本 核 算 ，以便于衡量病种实际成本与付费标准间 的 差 异 ， 从 而 对病种成本进行控制，强化医院成本管理。一、病种成本核算的必要性（一）单病种成本核算为实行单病种付费奠定基础新医改方案指出 ，为 规 范 医 疗服务价格管理 ， 国 家 对 非 营利性医疗机构提供的基本医疗服务 ， 实行政府指导价 ，其 余由医疗机构自主定价 。 同时，进行付费方式的改变，实行按 病 种 付 费 ，在此次方案中也被最终定调 。 无论是政府指导价 还是自主定价，都必须探究其实际成本 ，不能盲目定价。 如果 有了医院的病种成本核算数据 ，通 过 运用统一的成本控制理 论 与 核 算 方 法 ，就可以使各医院的成本具有可 比 性 ， 定 价 也 可以结合各医院的实际情况计算出一个平均值 。因 此 ，以临床路径为基础进 行单病种成本核算成了不可 回 避 的 问 题 。 它是以病种为成本核算 对 象 ，归集与分配费用 计算出某一病种成本的方法 。 这与以往的回顾性病种成本核 算 不 同 ，它对诊疗过程进行了干预 ，是 标 准 成 本 核 算 的 一 种 形式，为定价部门科学地制定收费价格提供依据 。（二）单病种成本核算可提高医院经济管理水平准确的病种成本核算 ， 需依据医院健全的成本核算数 据 ，如设立成本中心 ，搜集成本中心的相 关 资 料 ，将 直 接 成 本 归集于成本中心 ，确定非收益中心成本分摊的 基 础 ， 进 行 成 本 分 摊 ，在科室成本核算及项目成本 核算等基础上进行病种 成 本 核 算 。 因 此 ，病种成本核算可强 化成本责任制的落实和 成本转移流程的控制 ；也可以通过各医院互相 比 较 ， 以 控 制 病种费用，提高医院经济管理水平 ，获得竞争优势。（三 ）单病种成本核算有利于规 范 医 疗 行 为 ，增 强 医 护 人 员责任感规 范 临 床 路 径 ，开展单病种成 本 核 算 ，实 行 定 额 管 理 ，可以使医护人员的行为进一步规范化 、标 准 化 ， 增 强 医 护 人 员 的 责 任 感 。 不必要的检查行为势必 扩 大 成 本 ，任 何 有 可 能 延 误治愈期限的行为也可能产生更多支出 。 在成本核算的基础 上开展定额管理 ，可以为检查医疗支出提供 基 本 框 架 ， 设 定 参 考 依 据 ，促使医疗措施的投入规 范 合 理 。 科室及医护人员 考虑的是如何充分利用有限的资源 ，制定最科学合理的治疗 方案，实施最精心的操作技术 ，取得最优质的医疗效果 。二、开展病种成本核算的方法笔者经过几年实践 ，探索出了一种病种成本核算的方 法 ，主要是根据医院具体管理模式 ，依 赖网络化数据管理 ，通过建立完善卫生材料二级管理系统 、 药品成本核算系统等 ， 实施科室全成本核算 ，在 此 基 础 上 ，选 取 了 部 分 病 种 ，进 一 步 开展病种成本核算工作 ，取得一定效果。（一）核算基本流程先在各成本中心归集直接 成 本 ， 主要包括人力成本 、材 料 和 药 品 成 本 、设备折旧和维修成本 、水 电 汽 成 本 等 ；再 分 摊 辅助费用和管理费用。 附核算流程图1。图1（二）核算基础工作1．病种的选择。 首先选取不含并发症的单一性病种 ，并且 是诊疗技术比较稳定 、诊 断 治 疗 比 较 成 熟 的 病 种 。 这 样 的 病 种在临床路径方面比较容易界定 ， 比 如 ： 常 规 检 查 、 治 疗 方 案 、手术和住院时间 、抗 生 素 的 使 用 、手术需使用的 材 料 等 ，辅助科室费用和管理费用 麻 醉 科 成 本各 医 技 科 室 成 本药 品 经 营 成 本各 临 床 科 室 成 本各 临 床 科 室 收 治 病 人单 床 种 成 本各 病 房 护 理 成 本手 术 室 护 理 成 本这些共性的东西都可以在流程中规定下来 ，使 其 规 范 化 。 在此 基 础 上 ，再考虑假如产生并发症需增加的项目 ，确 定 治 疗 该病种的常规流程，为下一步的成本测算提供依据 。2． 确定和优化临床路径。 对所选取的单病种进行关键知 情 人 访 谈