感觉功能评定技术.ppt

感觉功能的评定 学习要点 1、掌握躯体感觉的分类、感觉的体表分布、 感觉的评定方法 2、熟悉感觉的定位诊断、检查注意事项 3、了解感觉评定的目的 概述 一、感觉传导通路 1.深感觉传导通路 2.浅感觉传导通路 三、感觉障碍的定位诊断 （一）周围神经型 1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害 （二）脊髓型 四、适应证 中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。 周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤等。 两点辨别觉检查 两点辨别觉正常值 图形觉（graphesthesia） 两点辨别觉（TPD） TPD与功能的关系 结果记录与结果分析 感觉评定记录方法 分析 感觉障碍的性质：刺激阈值↑--感觉N损伤 感觉异常：无外界刺激出现的自发感觉-感觉 N早期不完全损伤 感觉过敏：感觉N早期病变 感觉分离：同一部位痛温觉消失而触觉存在、或深感觉障碍而浅感觉正常 本体感觉障碍对运动控制的影响 周围N损伤后的感觉障碍 注意事项 受试者必须意识清楚 安静环境、舒适体位 左右、远近对比，随时无规律刺激 如发现感觉障碍：减弱-正常、正常-敏感区 按神经阶段支配区域检查 * * 目录 学习要点 概述 检查步骤与方法 结果记录与分析 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） 浅感觉：如触觉、痛、温 深感觉：如关节觉、震动觉、运动觉 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 中央后回 丘脑 本体感觉/精细触觉 痛温觉 粗触觉/压觉 侧束 脊神经节 脊髓后角 薄束/楔束核 后索 薄束/楔束 前束 二、体表感觉的节段分布 第八肋间 第九肋间 第十肋间（脐水平） 第十一肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3处 大腿前中部 股骨内上髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1 S2 S3 S4～5 枕外隆凸 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的桡侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第三肋间 第四肋间（乳头线） 第五肋间 第六肋间（剑突水平） 第七肋间 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 检查部位 节段性 感觉支配 检查部位 节段性 感觉支配 脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤 脊髓内病变 （脊髓空洞症） 脊髓半切综合症 脊髓横贯性损伤 感觉的分类（康复主要评定躯体感觉） 浅感觉：如触觉、痛、温、压 深感觉：如关节觉、震动觉、深部压觉 复合感觉：如两点辨别觉、图形觉、 感觉障碍的表现 感觉正常：反应快而准确 感觉减退：有反应但敏感性降低、反应迟钝 感觉缺失：无感觉 感觉过敏：轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错：对刺激的认识倒错。如冷刺激误为热觉 感觉分离：（指痛觉、温度觉缺失而触觉尚存在） 检查方法Ⅰ 浅感觉 触觉：棉签或软毛 痛觉：大头针等尖锐的物品 温度觉：冷、热水试管（5~10度的冷水试管、40~45度的温水试管 ） 检查方法Ⅱ 感觉评定 深感觉 振动觉：音叉置于骨性标志突起处 运动觉：检查者将患者肢体进行被动活动，问其是否觉察到并判断何部位及作何种方向的运动 位置觉：患者闭目，将其肢体置于一定位置，嘱患者说出该肢体所在位置或另一肢体模仿。 检查方法Ⅲ 复合感觉 定位觉：轻触患者皮肤，由其判断位置 两点辨别觉：用大头针分开距离刺激皮肤，缩小针尖距离，至不能分辨两点时，为最小距离。 实体觉：让患者用单手触摸一些常用物品，如钥匙、铅笔等，令其说出所触物体名称，如实体觉消失为失认症，若认知需较长时间为认知困难症。 图形觉：在患者肢(躯)体上划几何图形由其判断 重量觉：单手掂量物品轻重 各种感觉的传导通路及检查示意图 针刺 温度 触觉 两点 振动 位置觉 40一50mm 背部 40mm 胫骨前缘 30mm 手背、足背 15—20mm 手掌、足底 3一6mm 指尖 2—3mm 口唇 正常值范围 部位 实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉 持物有困难 仅有一点感觉 保护性 不能持物 无任何感觉 感觉缺失 可持大的器械（锹、锄） 11-15mm 差 可持小器械（镊子等） 6-10m 尚可 可做上表弦等精细工作 6mm 正常 功能 数值 程度