民航乘务员白内障一例并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 民航乘务员白内障一例并文献复习 成都民用航空医学中心 610200 【摘 要】目的 探讨民航空勤人员白内障临床特征、诊断、治疗及医学鉴定。方法 分析1例飞行29年病程的民航乘务员白内障病史、诊断、治疗及医学鉴定结论，并进行相关文献复习。结果 本例乘务员有先天性白内障病史，38岁开始随年龄增加，晶状体混浊程度加重，主要表现为视力下降及对比敏感度降低。由同一医生分别于2008年和2011年完成左右眼超声乳化联合人工晶体植入术。因双眼植入人工晶体类型不同，该乘务员术后视功能影响不同，左眼植入传统单焦点人工晶体因缺乏调节力，术后阅读视力需要+2.00D矫正，右眼植入新型的衍射折射结合型人工晶体，同时获得较好的远中近视力。结论 先天性白内障多为双侧，静止性，具有明显的遗传异质性，致病基因还应进行深入和广泛的研究。招飞体检中应仔细辨别先天性晶状体混浊的部位、形态及程度。目前，衰老和紫外线被认为是年龄相关性白内障的危险因素，与先天性白内障之间是否存在相关性尚无研究报道。白内障超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障最有效和安全的方法。为保障飞行安全及术后视功能不受影响，应大力加强空勤人员对白内障疾病的认识及预防保健工作，手术时要因人而异选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体。 1.临床资料及航空医学鉴定 患者，女，45岁，某航空公司乘务员，飞行29年，平均每月空中飞行时间为90小时。1982年参加招收乘务员首次体检鉴定，眼科查体：远视力0.8/0.7，色觉正常，眼球运动无异常，结膜无充血，角膜透明，前房中深，虹膜色泽纹理正常，瞳孔圆，对光反射灵敏，双眼晶状体皮质周边见白色混浊点，部分呈棉絮状，瞳孔区未见明显混浊。双眼眼底未见异常。诊断：双眼视力不良，双眼先天性晶状体混浊。体检鉴定结论：合格。1982年至2005年在职期间，该乘务员双眼晶状体的混浊范围无明显变化，视功能较好。此后年度体检中发现双眼晶状体混浊程度逐渐加重，主要表现为视力下降及对比敏感度下降，左眼为甚。且随年龄增加病情逐渐加重，明确诊断：双眼年龄相关性白内障。2008年参加年度体检鉴定，患者自述生活质量因视力下降受较大影响，难以胜任乘务员工作，眼科查体：远视力0.8（矫）/0.1（矫无助），左眼晶状体皮质瞳孔区大片混浊，眼底窥不清。右眼皮质车轮状混浊，瞳孔区少量点状混浊，余无异常。按照IVa级体检合格证的医学标准［1］，体检鉴定结论：不合格。2008年12月患者于四川大学华西医院行左眼超声乳化联合人工晶体植入术，植入传统单焦点人工晶体，由于此类晶体缺乏调节力，术后阅读视力需要+2.00D矫正。此后两年患者右眼视力下降明显，晶状体皮质瞳孔区混浊范围扩大。2011年11月行右眼超声乳化联合人工晶体植入术，手术为同一医生完成，植入新型的衍射折射结合型人工晶体，同时获得较好的远中近视力。2012年6月，该乘务员参加IVa级体检鉴定，远视力0.8/1.0，人工晶体位正，左眼轻微后发障，已行激光治疗，余无异常。诊断：双眼年龄相关性白内障；双眼IOL位正。患者视功能良好，无影响安全履行职责的并发症或后遗症，鉴定结论：合格。因患者双眼植入人工晶体类型不同，自述双眼视觉质量有差异，右眼较左眼舒适。 2.讨论 一、白内障定义、发病机制、临床表现及治疗 各种因素使晶状体蛋白变性，纤维间出现水裂、空泡、上皮细胞增殖等改变，透明晶状体变为混浊即称为白内障［2］。晶状体起源于表皮外胚层细胞，成熟的晶状体由三部分组成，即囊膜、上皮和晶状体细胞。晶状体的发育是由多种基因及其产物在时间、空间上协调作用而完成的［3］。白内障的发病机制较为复杂，与营养、代谢、环境和遗传等多种因素有关，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。晶状体上皮细胞的过度凋亡以及晶状体蛋白损伤与白内障的发生、发展密切相关［4］。流行病学研究表明，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、机体外伤、过量饮酒及吸烟等均与白内障形成有关。晶状体混浊可能引起的症状有：对比敏感度下降，高空间频率上的下降尤为明显，屈光改变，产生单眼复视或多视，进入眼内的光线散射引起眩光，色觉改变及不同程度的视野缺损。目前治疗白内障最有效的方法仍然是手术［5］。其中白内障超声乳化人工晶体植入术是目前治疗白内障最有效和安全的方法。因人而异选择不同材质、不同特性和类型的人工晶体，对白内障患者术后效果和生活质量有着十分重要的意义［6］ 二、先天性白内障与年龄相关性白内障 先天性白内障（congenital cataract）为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊，多为双侧，静止性［2］。是由于胚胎期晶状体代谢异常而导致自身透明度下降