气囊尿管配合补佳乐口服在宫腔粘连分离术后的应用.docVIP

精品论文 参考文献 气囊尿管配合补佳乐口服在宫腔粘连分离术后的应用 鲁小华 （荆州市妇幼保健院 434020） 【摘要】 目的 研究双腔气囊导尿管在宫腔粘连分离术后预防再次粘连的作用及疗效。方法　106例宫腔粘连术后的患者，随机分气囊尿管并戊酸雌二醇组（观察组）56例，宫内节育器组50例，术后一月随访并详细记录术后月经改善情况及妊娠情况，一月后宫腔镜下观察两组宫腔内粘连情况。结果　观察组共治疗56例，再粘连10例，再粘连率17.85%；对照组共治疗50例，再粘连18例，再粘连率36，观察组明显优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论　宫腔粘连宫腔镜分离术后宫腔内放置双腔气囊导尿管配合戊酸雌二醇口服可有效预防再粘连，提高月经改善率。 【关键词】宫腔粘连 宫腔镜 双腔气囊导尿管戊酸雌二醇片 宫腔粘连又称阿谢曼综合征，常发生在宫腔感染、人工流产或流产不全过度刮宫患者中，临场表现为周期性腹痛、闭经、月经量减少、妊娠异常或不孕等。[1]现随着宫腔镜手术的广泛开展，也可见于宫腔镜术后。随着社会的发展及人民思想的开放，婚前性生活以及避孕措施不当往往会导致妇女进行人工流产，而人工流产术操作不规范，极容易将细菌带入宫腔，从而造成人为的子宫内膜炎性反应，炎性反应渗出严重者常常伴随宫腔粘连[2]，另外，人流不全常出现过度刮宫，可造成子宫内膜基底层的破坏，会增加宫腔粘连发生的机会。宫腔粘连可造成月经紊乱、痛经、不育等严重后果，目前应用宫腔镜治疗宫腔粘连已成为治疗宫腔粘连的标准方法。为预防再次粘连，在宫腔粘连分离术后加用双腔气囊导尿管配合戊酸雌二醇片口服治疗本病。本人进修所在医院（华中科技大学附属同济医院）自2010年12月—2012年3月共收治宫腔粘连患者106例，现分析如下。 1、临床资料与方法 1.1临床资料 2010年12月—2012年3月在本人进修所在医院诊断为宫腔粘连并成功分离粘连者106例，年龄为21-45岁，平均年龄33.2岁均为已婚妇女，排除早孕情况。106例患者均有人流史或其他宫腔操作史；随机分为2组，宫内节育器组（对照组）50例，气囊导尿管并雌二醇组（观察组）56例，2组病例年龄、宫腔粘连分度、术前宫腔操作次数比较，差异无统计学意义（Plt;0.05）。 1.2方法 1.2.1器械 宫腔镜为公司生产的宫腔镜系列，灌注液为5%葡萄糖，膨宫压力为100-130mmHg。 1.2.2术前准备：手术时间为月经干净3-7天，闭经患者时间不定；术前检查白带、内分泌功能无异常，术前详细询问病史，所有患者术前查血常规、凝血全套、心电图、妇科B超、等相关检查，术前3日禁性生活、行阴道擦洗，术前8小时禁食水，术前2小时阴道内放置卡因栓以软化宫颈。 1.2.3手术方法：所有患者行静脉麻醉，手术过程均在超声检测下进行，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，探宫腔深度，Hagar宫颈扩张棒扩张宫颈至8-8.5，置入宫腔镜，按顺序观察宫腔全貌，明确宫腔粘连的部位及程度，进行诊断及分类，以微型剪分离粘连至正常或近似正常宫腔形态。 1.2.4手术后处理：观察组术后宫腔内放14号双腔气囊导尿管，气囊内注水5-8ml，另一腔接引流袋，持续引流，5日后拔除尿管，同时口服戊酸雌二醇片3月（4mg bid）及行抗感染治疗；服用戊酸雌二醇期间，每月行肝功能检查，如服药期间期间出现阴道出血，停止服药，于阴道出血第5日再次服药；对照组根据宫颈口粘连程度选择宫腔内置入金属圆环或纵臂较长的T形或V形节育器，3-6月后宫腔镜下取出，同时术后行抗感染治疗。 1.2.5术后随访：术后随访3个月，第三个月月经干净后3-7天行宫腔镜检查，观察并比较3组月经恢复及宫腔情况。 1.2.6评价标准 按照欧洲妇科内镜协会的分类将宫腔粘连诊断分为5度[3]:I度为宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常；II度为子宫前后壁有纤维素相连，两侧子宫角及输卵管开口可见；III度为纤维索状粘连，致宫腔及其中一侧子宫角闭锁；IV度为粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁；V度为粘连疤痕化致宫腔极度变形甚至致宫腔完全消失。 2、结果 对照组行宫腔镜下复查取环并复查，观察组停止服用雌激素并在宫腔镜下复查，比较患者术前与术后月经回复及腹痛情况、术前与术后月经持续时间、判断月经量有无改善，有无宫腔粘连。术后3月复查，对照组宫腔再粘连18例，再粘连发生率36%，其中膜性粘连12例，肌性粘连4例，结缔组织粘连2例，观察组宫腔再次粘连10例，其中膜性粘连8例，肌性粘连2例，结缔组织