气钡双重造影对贲门癌的诊断体会.docVIP

精品论文 参考文献 气钡双重造影对贲门癌的诊断体会 左兆勇 张朝付 邹建华 　　（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院放射科 021000） 　　【摘要】目的: 总结贲门癌的气钡双重造影X 线表现。方法： 回顾性分析了我院30例经手术病理证实的贲门癌, 并对其X线表现及鉴别诊断进行了分析。结果： 典型X线表现: 贲门区恶性溃疡8例。胃底贲门区软组织肿块影12例。食管下段受侵6例。胃底变形胃体小弯受累5例。结论：中晚期贲门癌的X线表现具有一定的特征性, 气钡双重造影可较好的显示病变，结合临床资料可以诊断。 　　【关键词】气钡双重造影 贲门癌 诊断 　　【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0330-01 　　 贲门癌是常见恶性肿瘤之一,发病率逐年上升。由于贲门属于特殊的解剖部位,患者早期症状不典型, X线易漏、误诊,早期诊断主要依靠内镜检查，而中晚期Ca可依靠气钡双重造影X线检查。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料　男性18例，女性12例，年龄40—75岁，平均57岁。 临床表现为不同程度上腹部及胸骨后不适，进食哽噎，食欲不振，反酸嗳气，消瘦等。 　　1.2检查方法　30例患者均使用北京万东数字胃肠机检查，采用了气钡双重造影法。具体：患者检查前肌注654-210mg，立位吞服3g产气粉，嘱患者勿呃气，连续吞服浓度为160%（W/V）的硫酸钡混悬液150ml，然后采用多种体位，并把站立位胃泡充气相(包括正位、左右斜位)、半立左前斜位rarr;右侧位胃底气钡相动态观察贲门[1]。 　　2 X线表现 　　2.1贲门区恶性溃疡：形态不规则龛影，位于腔内，大小不一，部分病例可见“环堤”。 　　2.2贲门区软组织肿块影：由于癌组织增生而形成，表现为结节状、分叶状充盈缺损影，钡剂可见分叉、喷射现象。 　　2.3食管下段受侵：食管下段充盈缺损，钡剂分流，严重病例食管管腔变窄，管壁僵硬，粘膜皱襞消失，钡剂通过受阻，其近端食管扩张。 　　2.4胃底部变形和胃体上部小弯侧的浸润：浸润型癌肿常伴有纤维增生，可引起胃底变形或缩小，食管胃角增大，胃体上部小弯缘僵硬变短。 　　3 讨论 　　贲门部正常形态一般分为四型,即直线型:黏膜皱襞自贲门中心呈扇形分布;抛物线型:黏膜皱襞自贲门中心呈喷水状分布;放射型:黏膜皱襞自贲门中心呈放射状分布; 同心圆型: 黏膜皱襞自贲门中心呈轮状分布[2]。贲门癌是指发生于解剖学贲门齿状线上下5cm的食管和胃部的恶性肿瘤[3]。贲门区粘膜皱襞破坏是贲门癌的基本X线表现，表现为粘膜皱襞不规则增粗、变浅消失，突然中断，扭曲变形等。贲门区软组织肿块影是较直接可靠X线征象。贲门恶性溃疡可由良性溃疡恶变形成，也可由癌肿中心坏死糜烂形成，后者表现为形态不规则、大而浅龛影，位于腔内，周围可见“环堤”，环堤内可见“裂隙征”，龛影边缘“尖角征”、“指压迹”等。如合并胃小弯短缩僵硬或食管下段充盈缺损、管腔变窄、管壁僵硬等，多提示癌性病变已侵犯胃小弯或食管下段。贲门癌常见误、漏诊原因: (1) 贲门解剖复杂, 变异多, 黏膜皱襞不易显示, 如早期只有黏膜皱襞破坏不易发现; (2) 贲门胃底位置高,钡剂不易充分充盈和涂布胃底, 造成病变无法显示; (3) 并非所有贲门区软组织肿块影均为病理性的, 如肝左叶、心尖、脾脏、间位结肠、胸主动脉等, 均可能巧合成胃泡内软组织肿块影, 注意区分。 　　X线鉴别诊断主要包括: (1)贲门痉挛。由食管下段神经肌肉功能障碍所致,管壁光滑柔软,黏膜正常, 应用解痉药物可部分或全部解除。而癌性狭窄管壁僵硬,黏膜中断,无蠕动,局部变直,若能见到胃底腔壁增厚更有利于鉴别。(2)胃底及食管静脉曲张。食管下段静脉曲张呈颗粒样改变,同时伴有胃底瘤样静脉曲张与贲门癌相似。一般静脉曲张可随食管收缩和舒张发生改变,舒张时又会出现;而癌性息肉样浸润不随食管收缩和舒张改变,静脉曲张易见于肝硬化、门静脉高压患者,结合病史容易鉴别。(3)贲门溃疡。溃疡上部边缘规则,密度均匀,而贲门癌所致溃疡上部不规则,有小结节等[4]。(4)胃底间质瘤，是一类起源于间叶组织的肿瘤，包括良恶性，但很少侵犯食管下段。 　　总之，气钡双重造影检查技术要规范，细致观察贲门开放与收缩情况至关重要。采用多体位仔细观察贲门，避免漏误诊。 　　参考文献 　　[1]尚克中，主编.中华影像医学.消化系统卷[M].北京：人民卫生出版社，2002:85. 　　[2]唐振良，韩红芬.早期贲门癌的X线诊断[J].长治医学院学报.2011（5）：384-385. 　　[3]李辉.现代食管外科学[M].北京