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植骨技术 植骨：将骨移植到患处，填充缺损，加强 固定，促进愈合的手术。 供体：提供骨组织的个体 受体：接受骨组织的个体 活体移植：植入物始终保持活力 结构性移植：植入物提供组织框架。一般为结构性移植 发展历史 1688年荷兰医生Job实施了第1例骨移植术，用犬颅骨修复人的颅骨，不成功 1820年Philip进行了第1例自体骨移植 1878年Macewen实施第1例同种骨移植 1919年Albee报道了1600例骨移植成功 宋·《夷坚志》记载了邢氏同种异体骨移植颌骨成功病例 植骨的适应症 1、骨折不愈合。 2、骨缺损：外伤性、良性骨肿瘤，先天性骨不连。 3、关节融合：如脊柱关节融合术。 4、骨阻挡：髋关节脱位髋臼加盖 移植骨的愈合过程：爬行替代 遗留基质 成骨细胞 移植骨细胞坏死--------→骨块周围血肿机化--------→ 蔓延 成骨细胞 骨样组织--------→ 占据--------→ 血肿、骨块表面及全 破骨细胞 持续 部钙化骨化--------→至吞噬骨块形成新骨。 （一）骨生成：直接生成新骨，作用有限 （二）骨传导：植骨床周围骨或骨髓的定向成骨前体细胞（IOPC）增殖，延伸长入植入骨表面和其腔隙，产生成骨细胞形成新骨 定向成骨前体细胞（骨原细胞） 成骨细胞 骨细胞 植入材料起支架、桥接作用，可无生物活性。空隙率高，骨传导快。 （三）骨诱导：骨形态发生蛋白（BMP）等 1934年Levander骨的乙醇提取液肌肉内注射，产生肌肉内异位骨化现象，首次提出骨诱导 1965年Urist将经盐酸处理过的脱矿骨埋入肌肉内，三周以后发现植入部位有大量软骨及骨组织形成 可诱导成骨前体细胞（ 间充质干细胞 ） 骨原细胞 成骨细胞 骨细胞 骨诱导条件：①有诱导物，BMP等②植骨床环境良好③组织中寻在具有成骨潜能的活性细胞，如未分化的间充质细胞，多位于小血管尤其是毛细血管周围 理想的骨移植物最好同时具备：骨生成细胞、骨传导基质和骨诱导因子。 影响植骨术效果的因素 （一）受体床情况：血液循环、软组织情况、成骨细胞活力 （二）碱性成纤维细胞因子：早期出现的细胞因子，bFGF可促进软骨和骨的生成 （三）炎症反应：血小板衍生生长因子PDGF、转化生长因子TGF、白介素-1，研究的热点 （四）载荷影响： Wolff定律 （五）全身情况 Wolff定律 骨骼的功能是承受活动期间骨组织的机械应变。骨骼具有适应这些功能需要的能力，这一现象在一个世纪前就被认识到，现在称之为Wolff定律（伍尔夫定律）。 wolff定律指出：骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。 1638年伽利略首先发现负重与骨形态的关系。 1834年Bell指出骨可以使用尽可能少的材料来承担载荷。 1838年Ward报告增加压缩载荷可以增加骨的形成。 1867年瑞士Herman Von Meyer教授报告骨的内部结构与外部形态与所承受载荷的大小及方向有直接关系。 1892年德国医学博士Wolff提出了关于骨变化的定律，即Wolff定律 移植骨的来源 （1）自体骨：取髂骨或腓骨。 （2）同种异体骨 ：外科手术或创伤死者的骨骼。 （3）异种骨：小牛骨去掉有机成分后使用 自体骨： 来源有限，无排斥反应。 同种异体骨：来源较多，有排斥反应。 异种骨： 来源广，排斥反应大。 移植骨的结构 第二节 植骨技术与适应症 一、上盖植骨法 适应症：任何长管状骨骨不连。达到植骨和固定的双重目的。 （1）单片上盖骨移植 （2）双重上盖骨移植 （3）带松质骨上盖骨移植 二、滑动植骨法 a、适应症：骨缺损。 b、要点： ①切长方形骨块：较长的骨折断端切取2/3 ，从短端切取1/3 ②旋转180度：远近端互换位置。 ③固定。 三、嵌入植骨术 a、适应症：小于2.5cm的骨缺损。 b、要点： ①在缺损处嵌入松质骨 ②固定。 四、腓骨段植骨术 a、适应症：大段移植修复尺骨缺损，就近修复胫骨缺损 b、缺点：造成新的 缺损 五、带血运的骨移植术 a、适应症：骨缺血性坏死、一般植骨术难以奏效时。 b、要点：