氯沙坦钾治疗高血压临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 氯沙坦钾治疗高血压临床观察 （江苏溧阳溧城医院；江苏常州213300） 　　摘要：高血压病是常见的心血管疾病,2010年中国高血压防治指南制定的诊断标准:若收缩压ge;140mmhg或舒张压ge;90mmhg可诊断为高血压.长期高血压 可对靶器官造成缓慢而持久的损害,肾脏是重要的靶器官之一,诸多研究表明, 高血压早期肾损害即可出现尿微量白蛋白(Microamountalbumin,MA),研究还发现微量白蛋白尿与肾病发生发展、脑血管疾病发生密切相关,因此尿白蛋白不仅是终末器官损伤的标志物,而且可作为治疗的靶目标 ,对高血压肾损害的预防和早期治疗起到了积极作用。氯沙坦钾是血管紧张素II受体(AT1)拮抗剂,本文研究氯沙坦钾对高血压肾损害患者血压控 制及减少尿蛋白方面的作用。 　　关键字：高血压病，氯沙坦钾 　　高血压病在基层医院门诊相当多见。近年来，高血压病造成的心脑肾并发症明显增加，及早诊断并治疗高血压病的目的是为了减少心血管病的风险，降低与之相关的致残率和病死率意义重大。 　　对象与方法： 　　病例选择 　　按1999年WHD/ISH高血压病诊断标准，选择高血压病人60例，男性32例，女性28例，年龄35-85岁（平均65岁），高血压1级6例，肾功能不全者12例。其中肾性高血压伴肾功能不全6例。合并心功能不全者25例，按NYHA的心功能分级法：心功能Ⅱ级10例，心功能Ⅲ级10例，心功能Ⅲ级5例。 　　1.2 观察方法： 　　1.2.1 血压测定：按WHO规定：测坐位右臂肱动脉血压，连续测量3次取均值。 　　1.2.2 服药及观察方法：氯沙坦钾早上服用。一天一次50mg，治疗3-6W后达最大治疗效应，部分病人剂量增加到100mg一次。服用4W后测尿常规肝肾功能和血脂及心电图，同时观察症状并随时记录副作用。 　　1.3 疗效判定标准 　　1.3.1血压判定标准：显效：舒张压DBP下降ge;1.33KPA，并降至正常或下降 ge;3.99kpa有效：舒张压DBP下降1.33～2.67Kpa，如为收缩期高血压病，收缩压下降＞2.67kpa。无效：未达上述标准 　　1.3.2 心功能不全判定标准：显效：心功能改善Ⅱ级，有效：心功能改善Ⅰ级。无效：未达上述标准。 　　有效率为：显效例数+有效例数/总观察例数 　　结果 　　2.1 血压变化：服药3周显效30例，有效16例，无效4例，有效率为76.7%，服药6周高血压1级显效5例，有效1例，无效1例；高血压2级，显效12例，有效3例，无效1例。高血压3级，显效22例，有效7例，无效3例，肾性高血压有效5例，无效1例。 　　2.2心功能改变：高血压合并心功能不全25例，服药3周显效12例，有效10例，无效3例，总有效率为88%，其中服药6周，心功能2级显效8例，无效2例，心功能3级显效9例，无效2例，心功能4级显效3例，有效2例。 　　2.4肾功能变化。肾功能不全的病人12例尿蛋白定性（+）～（++++），治疗6周，减少个（+）7例，减为2个（+）3例，2例尿蛋白无变化，尿蛋白减者合计占83.3%。6例肾性高血压肾功能不全病人24小时尿蛋白定量治疗后均有明显下降。 　　2.5心电图：23例治疗前有ST-T改变者，治疗后ST段下移有恢复，T波倒置变浅者14例，占60.86%。 　　2.6治疗前后血常规，肝功能，血糖、血脂无明显异常变化。 　　3、讨论： 　　氯沙坦钾对AT1受体有选择拮抗作用。更充分有效地阻滞血管紧张素Ⅱ的水钠潴留，血管收缩及组织重构作用。氯沙坦钾对肾脏血流动力学的影响与ACE抑制药相似，能拮抗AngⅡ对肾脏入球小动脉和出球小动脉的收缩作用，增加肾血流和肾小球滤过率，减少近曲小管对水分与Na+的重吸收。氯沙坦钾外对高血压；糖尿病并肾功能不全者也有保护使用。氯沙坦钾对肾脏还有促进尿酸排泄作用，对减轻高血压病人应用利尿药后引起尿酸血症是有利的。氯沙坦钾长期用药还能抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚。其降压作用起效慢但持久平稳，持续24小时，与利尿剂合用效果更佳。临床上多用于治疗高血压病和充血性心力衰竭。 　　由于氯沙坦钾不抑制可降解缓激肽的ACE，故没有ACE抑制剂的咳嗽反应。不良反应很少，值得临床广泛推广。 　　参考文献： 　　刘坤申，高血压病治疗的进展，.中国实用内科杂志，1999，19(3)：144.