水痘患者临床的诊断与治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 水痘患者临床的诊断与治疗探讨 连平 (大庆油田总医院集团东海医院 163413) 【中图分类号】R752 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0172-02 【摘要】 目的 讨论水痘的诊断与治疗。方法　根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　水痘患儿应隔离至全部疱疹变干、结痂为止。患儿应卧床休息，给予易消化的食物，保证液体及电解质平衡。高热者酌情应用退热药物，因阿司匹林衍生物与水痘后Reye综合征发病有关，故患儿应避免服用阿司匹林。 【关键词】 水痘 诊断 治疗 水痘(chickenpox)是由水痘.带状疱疹病毒引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。儿童初次感染时引起水痘，恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或脑神经的感觉神经节内，少数人在成年后由于各种原因使病毒激活导致带状疱疹。本病好发于冬末春初，通过直接接触、飞沫、空气传播，一次感染后可获终身免疫。儿童发病高峰以5～9岁多见。成人患水痘较小儿严重，孕妇患水痘可致流产或死胎，新生儿也可感染发病。 一 诊断标准 1.有水痘流行病史和接触史。 2.典型的皮疹特征 皮疹相继分批出现，呈向心性分布，开始为粉红色小斑疹，很陕变为丘疹、水疱，疱疹呈脐凹，周围有红晕，水疱易破溃，奇痒，数日后结痂。可见丘疹、新旧水疱、结痂同时存在。口腔、咽部或外阴等处黏膜也可有皮疹，易破裂形成小溃疡。全身症状轻，一般不发热或有低热。 3.重症水痘可发热，皮疹离心性分布，可有出血性疱疹、皮肤紫癜。 4.血常规检查白细胞计数正常，淋巴细胞相对增高。 5.水疱液涂片检查有多核巨细胞和核内包涵体，或分离出水痘一带状疱疹病毒，或其抗原阳性，或血清水痘一带状疱疹病毒抗体滴度在2－3周后比急性期升高4倍以上。 具有上述第1、2、4或1、3、4项者可临床诊断为水痘，同时具有第5项可做病原学确诊。 二 鉴别诊断 1.丘疹样荨麻疹 多由螨虫叮咬或食物过敏所致，各种皮疹大小相仿，水疱壁坚实，离心性分布，奇痒不结痂，可与水痘区别。 2.脓疱疮 局限分布，多在四肢，呈脓疱及黄痂，白细胞计数多升高，无分批出现，与水痘不同。 三、治疗措施 (一)经典治疗 1.一般治疗 水痘患儿应隔离至全部疱疹变干、结痂为止。患儿应卧床休息，给予易消化的食物，保证液体及电解质平衡。高热者酌情应用退热药物，因阿司匹林衍生物与水痘后Reye综合征发病有关，故患儿应避免服用阿司匹林。加强护理，勤换衣服，保持皮肤清洁，剪短指甲，防止抓破水疱引起继发感染。水痘皮疹多奇痒，患儿哭吵不安，可用镇静剂，抗组胺类药物，局部涂擦止痒剂或收敛药，如l％炉甘石洗剂或甲紫(龙胆紫)等，可外用阿昔洛韦软膏。 2.药物治疗 (1)对症处理：高热者酌情应用退热药物如对乙酰氨基酚、布洛芬，避免应用阿司匹林。奇痒哭闹者可用镇静剂、抗组胺类药物如异丙嗪，局部涂擦1％炉甘石洗剂或甲紫(龙胆紫)，可外用阿昔洛韦软膏。 (2)抗病毒治疗：可应用阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦、利巴韦林等。普通病例可用阿昔洛韦片，用5～7日；或用伐昔洛韦(明竹欣)，用5～7日；或用利巴韦林，用5～7日。免疫功能低下者的水痘、重症水痘、有并发症者如水痘肺炎或水痘脑炎等须静脉滴注抗病毒药物如阿昔洛韦，每8小时1次，用5～7日；或用更昔洛韦，每12小时1次静脉滴注，用5～7日；或用仅alpha;-干扰素，每日1次肌内注射，用5～7日。 3.并发症治疗 (1)水痘肺炎：多见年长儿，应予对症治疗和病原治疗，若继发细菌感染，则应选用适当的抗生素。 (2)皮肤疱疹继发感染：可局部应用抗生素软膏，如金霉素软膏等涂搽，并应给予口服抗生素。若体温高，中毒症状重，有败血症的可能，则须静脉应用有效的抗生素。 (3)水痘脑炎：应给予病原治疗和对症治疗，退热、止痉，用甘露醇和呋塞米脱水、降低颅内压。 四、预后评价 预后大多良好，很少有并发症。痂盖脱落后少见瘢痕。如继发性感染可出现椭圆形浅痕，常见于头面部。对白血病患者等免疫缺陷者，要特别提高警惕，预防水痘的发生及其危险性。 五、预防 预防和控制水痘最有效、最可靠的措施就是接种水痘疫苗。2周岁以上人群水痘抗体水平较高，对2周岁后的人群大面积推广接种水痘疫苗对提高人群免疫水平意义不太大。水痘疫苗的接种宜在小年龄组(2周岁前)进行，以