肾动脉狭窄介入治疗演示课件.ppt

* 肾动脉狭窄介入治疗 1、动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因 2、肾动脉狭窄(RAS)可引起继发性高血压、发作性肺水肿、缺血性肾病甚至肾功能不全和尿毒症 3、肾动脉狭窄临床症状不典型、诊断困难 概 述 患者筛选 伴有下列情况须行肾动脉造影： 恶性高血压 3种抗高血压药物不能控制的高血压 不能解释的心衰和一过性肺水肿 两侧肾脏大小不等 不能解释的血清肌酐1.5mmg/dl ACEI 诱发的肾功能不全 伴有冠状动脉、外周血管病变 治疗 ---药物 预防和药物治疗 : 慎用血管紧张素转换酶抑制剂和损伤肾功能药物 他汀类调脂药 进一步检查确诊 治疗---外科 外科手术 : 腹主动脉—肾动脉旁路术 肾动脉内膜切除术 肾动脉狭窄段切除对端吻合术 自体肾移植术 腹膜后，位置深，手术创伤大，术后并发症发生率和死亡率较高 治疗---介入 介入治疗目的： 治疗高血压 治疗肾功能不全 防止肾功能恶化 改善心绞痛、急性肺水肿症状 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 单纯球囊成形术 支架植入术 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 适应证 狭窄程度 ≥ 70% 1 肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄 2 狭窄两端平均压差＞2.6kPa(＞20mmHg) 3 分侧肾素活性比值，健侧︰患侧≥1︰1.5 4 患侧无明显缺陷性肾萎缩 5 患者有肾性高血压 6 由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾 动脉狭窄 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 禁忌证 狭窄程度 70% 1 狭窄段过长、病变广泛 2 严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝 导管无法通过，操作无法成功 3 病变部位钙化 4 肾动脉内有新鲜血栓 5 大动脉炎活动期 6 严重肾萎缩，肾功能丧失 经皮动脉球囊扩张术 经皮动脉支架植入术 治疗---介入 双侧肾动脉狭窄 治疗---介入 右侧肾动脉狭窄 右侧肾动脉狭窄 右侧肾动脉狭窄 右侧肾动脉狭窄 左侧肾动脉狭窄 左侧肾动脉狭窄 左侧肾动脉狭窄 治疗---介入 经皮腔内血管成形术和支架置入术 : 并发症和处理 血管撕裂 出血、肾坏死 肾功能恶化 再狭窄 ：9-17 % 肾动脉成形术疗效评价 技术成功指标：扩张后狭窄段血管残剩狭窄＜30%；狭窄远近段扩张后压差≤2.6kPa(20mmHg)(平均压)；无重要并发症 临床疗效指标： 治愈—术后不用降压药，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 显效—术后仅用少量的降压药，血压可维持正常 好转—术后降压药减少，血压有所下降 无效—血压及降压药用量无改变 谢 谢 * *