A 双相抑郁障碍.pptVIP

 邹韶红 博士  新疆自治区人民医院临床心理科; 内 容 提 要; 概 述;概念：美国精神病学会（1994） 凡符合DSM－IV双相I型或双相II型障碍诊断标准的患者所出现的重性抑郁发作，均属于双相抑郁。 双相抑郁在诊断上的可能归属： 　重性抑郁＋曾有躁狂发作　　 双相Ｉ型 　重性抑郁＋曾有轻躁狂发作　 双相II型 ;抑郁症;流行病学;流行病学;流行病学;终生患病率;误诊漏诊问题; 首发年龄为15-20岁，确诊为25-30岁 平均误诊时间长达十年 平均发作三次才被确诊 平均经过三个精神科医生后才被确诊 80%患者在确诊前被诊为其它精神障碍，尤以抑郁障碍、分裂症为多;误诊漏诊问题;误诊漏诊问题;单相抑郁经过15年随访后改诊为双相障碍;误诊漏诊问题;轻躁狂通常不易被发现;轻躁狂的‘阳光’面;轻躁狂的‘黑暗’面;案例1;案例2;案例3;反复多次抑郁发作在前的假性单相抑郁 　pseudo-unipolar depression 轻躁狂发作误为正常境遇性心境变化 　hypomania 转躁后诊断归属不明 　antidepressant-associated hypomania 躁狂或轻躁狂症状被共患精神障碍掩盖 　Co-morbidity;策略一 　从抑郁发作本身的特点寻找双相抑郁的诊断线索 策略二 　从抑郁发作的附加特征寻找双相抑郁的诊断线索 策略三 　从提高轻躁狂发作的识别能力入手，寻找双相抑郁的诊断线索 ;特征一：早年发病（25岁之前） 　　　　Early onset 特征二：发作性心境不稳定 　　　　Episodic mood instability 特征三：抑郁发作伴不典型特征 　　　　Depression with atypical features 特征四：抑郁障碍频繁发作（年发作四次） 　　　　Highly recurrent depression;特征一：抗抑郁剂治疗易于转躁 　Hypomania/mania due to antidepressants 特征二：双相障碍家族史阳性 　Depressed patients with a family history of BP 特征三：病前情感气质 　Depressed patients with Affective temperament 特征四：病前边缘性人格障碍 　Depressed patients with BPD;轻躁狂发作的病期标准 DSM-IV规定（1994）：轻躁狂发作的诊断标准必须至少满足七项规定症状中的三或四项，并持续至少四天。 Benazzi（2001）：这一规定可能过于严格，轻躁狂状态只要持续2-3天（而不是DSM-IV规定的至少4天），就对双相障碍具有诊断意义。; 抑郁混合状态诊断归属 Benazzi（ 2001 ）：重性抑郁发作伴某些轻躁狂症状如易激惹、随境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等十分常见的临床现象，这种临床相称为抑郁混合状态（depressive mixed states） Akiskal等（2003）：单相抑郁患者同时伴三或三项以上轻躁狂症状者占23.1%，提议将抑郁混合状态归入双相谱系。 Benazzi（2001）：将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义，因抗抑郁剂可能恶化而心境稳定剂可能缓解这类患者的病情。; 烦闷性躁狂的鉴别诊断 烦闷性躁狂的表现：烦躁、缺乏理智、自控下降、易于激惹、冲动、焦虑、沮丧、活动性增高、思维过分活跃等； 烦闷性躁狂（dysphoric mania）在临床上比欣快性躁狂（euphoric mania）更为常见； 这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于被缺乏经验的医生误诊为激越性抑郁； 临床上，使用抗抑郁剂后若烦躁激越症状加重，则应怀疑是否烦闷性躁狂，考虑是否换用心境稳定剂。;误诊仍为双相情感障碍患者的一个难题;;二十多年前，中国精神病学界曾致力纠正抑郁症诊断不足的问题 二十年后的今天，我们呼吁： 　１、应重视从重性抑郁障碍中甄别双相抑郁 　２、应致力防止双相抑郁诊断不足 　３、应防止抗抑郁剂误用、滥用与过度使用;双相抑郁与单相抑郁的鉴别;非双相 vs 双相抑郁流行病学/共病;非双相 vs 双相障碍;非双相 vs 双相抑郁  对治疗的反应;Marchand WR. Hosp Physician. 2003;39:21-30. Geller B, Luby J. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997;36:1168-1176. Akiskal HS, et al. J Affect Disord. 1983;5:115-128.