ARDS的综合治疗.pptx

ARDS的综合治疗邵逸夫医院3F-ICU 高建平 2013.12邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）First reported by Ashbaugh et al in 1967.Characteristics described: tachypnoea, hypoxaemia, loss of lung compliance, bilateral infiltrate, healthy young individuals.邵逸夫医院重症医学科3F（）ARDS today still with high incidence and mortality邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）Pathophysiology:1. Diffuse alveolar damage (cytokines, proteases, reactive oxygen species, matrix metalloproteinases, IL-1, 6, 8, TNF)2. Alveolar capillary leakage (type I epithelial cells, barrier breakdown)邵逸夫医院重症医学科3F（）3. Protein rich pulmonary oedema4. Ventilation perfusion mismatch (type II epithelial cells, impaired surfactant sysnthesis)邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）Clinical manifestationSevere hypoxaemia Impaired CO2 excretionPoor lung compliance Bilateral infiltrates邵逸夫医院重症医学科3F（）Diagnosis邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）Therapy improvements邵逸夫医院重症医学科3F（）Mechanical ventilation邵逸夫医院重症医学科3F（）多中心，随机对照12 ml/PBW, Pplat 45-50 cmH2O vs 6 ml/PBW, Pplat 25-30 cmH2O入组：861人，提早结束邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）MV for non-ARDS, how to set? Low tidal volume? ReduceBarotrauma Volutrauma Biotrauma 邵逸夫医院重症医学科3F（）Neto AS, Cardoso SO, Manetta JA, et al. JAMA, 2012, 308(16):1651-1659. 邵逸夫医院重症医学科3F（）Vt 6-8 ml/kg PBWPplat20 cmH2OPEEP 4-8 cmH2O邵逸夫医院重症医学科3F（）Restrictive fluid management邵逸夫医院重症医学科3F（）Wiedemann HP, Wheeler AP, Bernard GR, et al. N Engl J Med, 2006, 354(24): 2564-2575.邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）Corticosteroids therapy 激素邵逸夫医院重症医学科3F（）随机，双盲，对照纳入人数：180人.开始使用时间：7天后方案: 2 mg/kg(理想体重) bolus + 0.5 mg/kg q6h *14d + 0.5 mg/kg q12h * 7d + 2-4 d逐步停用邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）随机，双盲，对照5家医院的ICU纳入人数：91人，2:1匹配.开始使用时间：诊断ARDS后3天内. 使用方案：1 mg/kg bolus + 1 mg/kg/d * 14d +0.5 mg/kg/d * 7d + 0.25 mg/kg/d * 4d + 0.125 mg/kg/d * 3d邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）邵逸夫医院重症医学科3F（）肌松药 (NMBA)邵逸夫医院重症医学科3F（）多中心（法国20家ICU）双盲对照入组人数：340人开始使用时间：明确