小儿麻痹症(郑大一学院).pptVIP

小儿麻痹症 马巍 概述： 小儿麻痹症又名脊髓灰质炎，是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。呈散发，多见于1-6岁儿童。其中大部分（90%-95%）为隐性感染，显性感染仅占（5%-10%），后者的0.1%-1%可在中枢神经系统产生严重病变。自五十年代末普遍采用疫苗预防本病后，发病率已显著下降。 脊髓灰质炎病毒 临床表现： 潜伏期一般5-14天，临床症状轻重不等，以轻者教多；多数可毫无症状，偶可从鼻咽分泌物及大便中排出病毒，并可产生特异抗体（称无症状型或隐匿型，或隐性感染）。少数病人可出现迟缓性瘫痪，按瘫痪病人的病情发展过程。 临床分期如下： （一）前驱期 起病缓急不一，大多有低热或中等热度，乏力不适，伴有咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，或有一些消化道症状。神经系统尚无明显异常。上述症状持续数小时至3-4天。 （二）瘫痪前期 神经系统症状如头痛、颈、背、四肢肌痛，感觉过敏。出现面颊潮红、精神兴奋等交感神经系统兴奋表现。坐起时因颈背强直不能前俯，不能屈曲，一上肢向后支撑呈特殊三角架体态。亦不能以下颌抵膝。 （三）瘫痪期 一般起病后3-4天出现肢体瘫痪，5-10天内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重。本期分脊髓型麻痹、延髓型麻痹脊髓延髓型、脑型四种。 （四） 恢复期及后遗症期 急性期过后1-2周瘫痪肢体大多以远端起逐渐恢复，腱反射也逐渐复常。1-2年后仍不恢复成为后遗症。若不积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉痉挛、萎缩、变形，如足马蹄内翻和外翻、脊柱畸形等。 诊断： 流行季节如有易感者接触患者后发生多汗，烦躁，感觉过敏，咽痛，颈背疼痛，强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。 前驱期应与一般上呼吸道感染，流感，胃肠炎等鉴别。 瘫痪前期应与各种病毒性脑炎，化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及流脑鉴别。迟缓性瘫痪的出现有助于诊断。 还可通过脑脊液、周围血象、病毒分离或抗原检测、血清学检测等辅助检查协助诊断。 治疗原则： （一）急性期治疗 1、一般治疗 休息，瘫痪肢体置于功能位置，注意营养、体液平衡，中毒症状重者可肌注丙种球蛋白。 2、呼吸障碍的处理 重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。分清引起障碍的原因，积极抢救。 （二）手术治疗 1、 目的 ：在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。 2、指征：① 患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。　　② 肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。　　③ 年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。　　④ 需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。　　⑤ 患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。