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王丽红 第一节 概述 一、认知与认知障碍 认知是对事物认识和知晓过程的总称，是人类大脑所特有的高级功能，是为了适应环境的需要而获得和应用信息的能力，包括记忆、注意、思维、推理、智力等过程。 认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的异常表现，包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。 认知障碍常见于影响脑功能的任何过程，不同脑区导致不同的认知障碍表现。 影响认知功能的因素 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个因素： 患者的受教育程度以及语言的流利程度； 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的症状，如幻觉和视觉或妄想； 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。 认知功能减退的常见表现 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少。 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害。 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。 记忆的分级模式 遗忘 遗忘 信息丢失 可能遗忘 终生不忘 再现 外界信息输入 瞬时 记忆 短时 记忆 长时 记忆 永久 记忆 注意 重复 不重复 三、记忆的常用评定方法 韦氏记忆量表：世界公认的成套记忆量表。内容包括： 长时记忆，包括个人经历、时间空间记忆、数字顺序关系； 短时记忆：视觉再生、图片记忆、联系学习、触摸测验、理解记忆 瞬时记忆：顺背和倒背数字 第二节 失认症评定 失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息辨认能力损害。 视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用，但一经触摸则常能说出。 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。 听觉失认：患者对以前熟悉的声音不能辨别，但听觉功能正常。 请患者听日常熟悉的声音（环境音失认）或音乐歌曲（失音乐），答不正确者为阳性。 触觉失认：患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、温度觉、本体感觉功能正常。 分为辩识物体、辩识图形、辩识材料 请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。 一侧空间失认（单侧忽略）：患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。 平分直线、看图说话、绘图、删字 体像障碍 1. 左右失定向 2 手指失认 3 半侧身体失认 4 失写 5 疾病失认 第三节失用症 1．失用症的分类 （1）传统失用症：包括：①意念运动性失用；②意念性失用；③肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：①结构失用；②穿衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤言语 失用；⑥失用性失写。 2．评定方法 （1）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。 检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常. （2）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。 评定方法：①备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；②备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；③备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。 意念性失用与意念运动性失用的鉴别 （3）肢体运动性失用 指在排除麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，出现的病灶对侧肢体（特别是手部）的精细动作笨拙、缓慢等症状。以一侧上肢多见。 评定方法：主要检查以下精细运动：①手指（足尖）敲击试验；②手指模仿试验；③手的轮替试验；④手指屈曲试验；⑤集团屈伸速