放疗患者的营养支持.pptVIP

CSPEN：中华医学会肠内肠外营养学分会 RCT研究：随机对照试验 营养治疗是恶性肿瘤综合治疗的一个重要环节，营养治疗的疗效最终应体现在生活质量的改善和抗肿瘤治疗的耐受性的提高上 PG-SGA:病人营养状况主观评估表 NRS2002:病人营养风险筛查量表 * 3、Bozzetti[10]等的研究表明食管癌患者接受化疗或放疗后，家庭肠内营养可以预防由吞咽困难带来的营养不足及其造成的患者营养状态的进一步恶化 安素?是在众多国家都位居领导地位的医疗营养品，特别在美国，它记录在美国临床医师手册中，是美国医生首选的品牌 安素?在美国和其他先进国家已经上市30多年，也是中国最早的专业医疗营养品，积累丰富的临床经验 国内外众多临床证实，安素?在各科（普外、神外、烧伤、肿瘤等）均有卓越的临床功效，其良好的口味和耐受性为广大医护人员和患者所接受 * 安素富含人体必须脂肪酸，降低血液胆固醇;无反式脂肪酸，有利于心血管健康。 安素冲调后，每杯含9克蛋白，提供均衡配比的20种氨基酸，提高自身免疫力。 安素含双轨碳水化合物，快速吸收，提供身体能量；不含乳糖，使用人群更广。 28种维生素和矿物质，全面营养；优秀抗氧化系统，富含多种珍贵元素，增强机体免疫力，帮助伤口愈合，促进组织再生。 香草口味的优质口感，增进患者食欲。 * 共198例患化疗患者接受安素作肠道营养剂治疗，其中55例血清白蛋白在3周后增加，45例由负氮平衡转为正氮平衡。表面化疗病人口服安素后，恢复较快，白蛋白维持稳定或上升。安素能有效改善肿瘤病人化疗后的营养状况，增加机体免疫力。 * * 赖允亮等对肿瘤放疗后患者进行了相关营养支持治疗的研究，以明确安素对此类患者的临床作用。 结果显示，安素治疗后患者基础状况得到改善，相对于对照组和基线，都有显著改善。 这表面，安素营养支持有效改善患者机体情况，帮助化疗疗程更完整，从而增加肿瘤治愈率和存活率。 * 这四项研究结果可以得出结论：安素不仅能改善肿瘤病人的营养状况，而且能提高放化疗效果，改善生活质量 对于如下病患均应提供口服营养补充： 营养素的需求量大于实际摄入量； 厌食症或恶病质； 消化道疾病和吸收不良； 吞咽困难； 食物耐受不良及食物过敏； * 为什么推荐NRS2002 推荐意见 恶性肿瘤患者一经明确诊断，即应进行营养风险筛查（1 类） 现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具为 PG-SGA 及 NRS2002（1 类） NRS 评分≥3 分为具有营养风险，需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A 类） NRS 评分＜3 分者虽然没有营养风险，但应在其住院期间每周筛查 1 次（2A 类） 询问病史、体格检查及部分实验室检查有助于了解恶性肿瘤患者营养不良发生的原因及严重程度，以对患者进行综合营养评定（2A 类） 肿瘤放疗患者营养不良的常见原因 肿瘤 放疗引起的副作用 头颈部 口腔黏膜炎、咽部疼痛、食欲下降、味觉改变等反应 胸部 放射性食管炎 腹部 出现胃肠道黏膜损伤，引起的食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等反应 降低对治疗的耐受性 对于头颈部肿瘤和胃肠道区域的放疗患者，饮食指导和经口营养补充（oral nutritional supplements，ONS）可预防体重下降和放疗的中断 目标和效果 目标： ①评估、预防和治疗营养不良/恶病质；②提高患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性；③控制某些抗肿瘤治疗的不良反应；④提高生活质量。 头颈部肿瘤和食管癌患者在放化疗期间伴随的黏膜炎可导致体重下降已 被广泛接受，而这种丢失可通过营养支持治疗预防。 对于头颈部和胃肠道肿瘤放疗患者而言，及时给予营养干预可以有效减 少体重丢失、防止营养状态恶化、提高生活质量。 多项前瞻性和回顾性研究也证实，与常规饮食相比，经口营养治疗和经 管喂养可有效地减少体重丢失。 营养治疗方式 PEGJ 胃/小肠 PEG胃 鼻空肠管 鼻胃管 空肠细针穿刺 造口术 1、头颈部及腹部恶性肿瘤的患者术前营养不足较常见，在术后24 小时内可进行管饲营养。 2、腹部大手术患者术中置经皮空肠穿刺放置喂养管是安全的。 3、胰十二指肠切除术患者置鼻空肠喂养管也是安全的。 4、近端胃肠道吻合术后，可通过顶端位于吻合口远端的喂养管进行肠内营养。 5、长期（＞4 周）管饲营养的患者（如严重头颈部外伤患者），如无需腹部手术，可考虑经皮内镜下胃造瘘置管。 推荐意见 对放疗患者的营养评估应在肿瘤诊断或入院时就进行（特别是放疗前和放疗过程中），并在后续的每一次随访中重新评估，以便在患者发生全身营养不足前就给予早期的营养治疗和干预（2B 类） 放疗患者的每日消耗和正常人相似，放疗患者的一般状况要求为 KPS 60以上，故以 25-30kcal/k