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编号： 计算机信息系统安全服务 等级评定年审申请书 　　　　 年　审　年　度：　　　　　　　　　　　　　 获　证　年　份：　　　　　　　　　　　　 　　　 填表单位：　　　　　 　　　　(盖章) 　　　　　　填表日期： 　 　 　 广东省信息网络服务协会  目 录 说 明 1 企业基本情况表 2 本年审年度资产运营情况表 3 本年审年度安全服务项目汇总表 4 企业获奖、标准和其他资质认证情况 5 本年审年度安全服务质量和其他情况 6 年审意见 7 说 明 仔细阅读《计算机信息系统安全服务等级评定实施细则》按照其要求如实、详细地填写本申请书。本申请书表1、表2、表3、表4和表5由申请单位填写，表6由协会资质认证部填写。 按照申请书原有格式使用计算机进行填写。如填写内容较多，可另加附页。 须提交本申请书（含附件及证明材料）纸质文档一份，同时提交一份对应的电子文档。要求盖章的地方，必须加盖公章。 参加年审，除填写本申请书外，须提供： （1）计算机信息系统安全服务等级证副本（原件）； （2）工商营业执照（副本）复印件； （3）本年度审核时段（即2013年度至今）所有承接的安全服务项目合同复印件； （4）本单位安全服务人员参加信息网络安全专业技术人员继续教育培训证书复印件； （5）本年度获奖、标准和其他资质认证情况的相应证书复印件； （6）2013年度财务审计报告。 “年审年度”：如等级证书上的发证日期为2013年8月1日，则“年审年度”为2013年8月1日至2014年9月1日。 “填表单位”：以等级证书的单位名称为准，并加盖公章才有效。 “填表日期”：为提交年审材料的时间。 8、年审结论为降级的，原等级证书作废，换发等级证书。 9、年审结论为取消的，等级证书作废，安全服务机构应当自接到年审结论之日起10日 内 交回等级证书。 表1 企业基本情况表 单位名称 所属/主管部门 详细地址 通信地址 邮政编码 法人代表姓名 总经理姓名 等级认定工作联系方式 联系人：　　　　　　　 电　话：　　　　　　　　 　　 手机： 传　真：　　 　 　　　　 传呼： E-mail：　　　　　　　　 　　 企 业 注 册 情 况 注册号 注册资本 （万元） 成立时间 企业类型 经营范围： 主要股东及持股情况 主 要 股 东 持股比例 中国公民或者组织持股比例 企业总人数 专业技术人员构成情况 总人数 本科学历人员 硕士学位人员 博士学位及以上人员 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 人数 占工程技术人员百分比 已参加安全培训人数 备注：1、等级评定工作联系人应当相对固定，如有变更，请及时告知。 2、企业类型、成立时间、经营范围应严格按照企业营业执照填写。 3、提供营业执照副本复印件。 表2 本年审年度资产运营情况表 单位：万元人民币 资 产 负 债 表 资产总额 负债与所有者权益总额 流动资产 负债总额 其 中 应收账款 其 中 流动负债 平均应收账款 长期负债 存货 所有者权益 平均存货 其 中 实收资本 固定资产原值 未分配利润 固定资产净值 损 益 表 收入总额 财务费用 其 中 业务收入 营业利润 其中安全服务费用 投资收益 销售成本 利润总额 销售费用 净利润 销售利润 管理费用 信用等级 备注： 1、本表应加盖公章； 2、本年度审计报告与信用等级证明材料（若无审计报告请提供加盖公章的资产负债表和损益表）； 3、安全服务费用包括：涉及安全内容的系统设计费、软件开发费、系统集成费和技术服务费等； 4、财务亏损或其它异常状况发生请提供证明材料。 本年审年度安全服务项目汇总表 表 3 单位：万