(刘凌芝)产后出血预防及处理流程PPT.ppt

输液输血抗休克抗凝 （4）大量输血时，应输入1～2治疗量血小板，使血小板提升到75×109/L。 （5）如纤维蛋白原下降，补充冷沉淀及纤维蛋白原，使其含量≥1.0g/L。 （6）每1～2小时，动态监测凝血功能变化，调整补充各种凝血因子。 宫腔填塞术 宫腔纱条填塞法 宫腔水囊压迫法 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 阴道内填塞纱布 末端引流口接引流袋以监测宫腔内出血，冲洗引流管内的凝血块以保持通畅。 监护生命体征、宫底高度、阴道出血量，必要时行超声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。 持续应用缩宫素12-24小时，促进子宫收缩； 预防性应用广谱抗生素。 放置24小时取出，备血及应用宫缩剂，取出阴道内的填塞物，放出球囊内的液体，轻轻将球囊取出，取出后观察阴道出血量。 填塞后管理 针对软产道损伤的处理： 充分暴露手术视野，在良好照明下，查明损伤部位，注意有无多处损伤； 缝合时注意恢复解剖结构，并应在超过裂伤顶端0.5 cm 处开始缝合，必要时应用椎管内麻醉； 发现血肿尽早处理，可采取切开清除积血、缝扎止血或碘伏纱条填塞血肿压迫止血（24～48 h后取出） 。 注意出血量估计 对因处理（软产道损伤） 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 胎盘滞留伴出血： 对胎盘未娩出伴活动性出血者可立即行人工剥离胎盘术，并加用强效宫缩剂(如欣母沛)。对于阴道分娩者术前可用镇静剂，手法要正确、轻柔，勿强行撕拉，以防胎盘残留、子宫损伤或子宫体内翻的发生（流产儿胎盘处理问题）。 胎盘残留： 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔。 胎盘植入： 人工剥离困难伴出血者，结合孕产史者应考虑胎盘植入，操作？？？鉴别，应在输液和（或）输血的前提下，进行介入治疗或其他保守性手术治疗。如果保守治疗方法不能有效止血，则应考虑及时行子宫切除术。 对因处理（胎盘因素） 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。 1、血小板计数：产后出血尚未控制时，若血小板计数低于（50～75）×109/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。 2、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10～15 ml/kg 3、冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5 g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10～0.15 U/kg。 4、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原0.25 g/L，1次可输入纤维蛋白原4～6 g（也可根据患者具体情况决定输入剂量） 总之：补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原 时间均1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1 g/L以上。 对因处理（凝血功能障碍） 中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南（2014），中华妇产科杂志，2014，Sep：49（9） 剖宫产术中及术后出血预防措施 术前评估：针对不同的高危因素作出相应的预案（头盆不称、多胎、巨大儿、手术史-前置胎盘、胎盘早剥、多孕多产等） 医患沟通 止血技能培训、掌握 术中减少出血意识（小于1000ml) 术前准备工作：人员、器械、药物（产后抢救包）、求助 术后大出血：原因分析、提前一步、子宫切除、转诊（宫颈钳夹、填塞、腹部加压等） 一般处理 抗休克抗凝 （输血制品） 止血 强宫缩、七步法 剖宫产产后出血处理流程 一般处理 求助（指挥、医患沟通） 麻醉管理:颈内静脉穿刺、麻醉方式、生命体征管理、氧饱和度 化验：血全套、试管法凝血时间、血气等 血制品准备 必要时启动重症监护技术 止血---强宫缩 宫缩剂使用：预防比治疗效果好 卡孕栓：切皮时 欣母沛:高危因素者胎儿娩出后立即使用 卡贝缩宫素 米索前列醇 止血7步法 缩窄缝合 子宫海曼式缝合捆绑术 宫腔填塞 下段环形捆扎 子宫动脉结扎 止血带捆扎子宫下段 子宫切除 宫腔填塞 位置尽可能低，尤其是从后穹窿上托胎盘至捆扎带上方； 有效扎后子宫切口基本不出血，但应重点观察阴道有无流血； 时间限制不严格； 子宫下段捆扎控制出血量，为后续治疗赢得时间 第一步：止血带捆扎子宫下段 第二步：缩窄缝合 单纯8字缝合（腔内、表面） 子宫下段垂直平行缝合 子宫