14.朱峰-新生儿的社区管理-全科医师PPT.ppt

新生儿的社区管理 安徽省宿州市立医院新生儿科 朱 峰; ; ;自妊娠28周至生后7天 ;早产儿; ; 3、低出生体重儿 BW 2500g，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿; 根据出生体重和胎龄的关系分类; 根据出生后周龄分类;新生儿常见的几种特殊生理状态 ;? ;部位 口腔上腭中线和齿龈 形状 黄白色、米粒大小的 小颗粒 原因 上皮细胞堆积或粘液 腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 ; 男女新生儿 生后4～7天 乳腺如蚕豆或核桃大小 2～3周消退 切忌挤压→感染！ 母体雌激素中断所致 ; 女婴 生后5～7天 阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物 可持续1周 来自母体的雌激素中断所致 ;生后1～2天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 1～2天后自然消失;新生儿常见危险症状或体征的识别;２.喂奶困难 吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶 有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。;３.发热或体温不升 发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能;４.嗜睡或不易唤醒 意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应;５.皮肤青紫 生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）;６.惊厥 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见 A 轻微型、B 强直型、C 多灶性阵挛型、D 限局性阵挛型、E 全身性肌阵挛型 可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。;７.呼吸异常 正常呼吸时不费劲，40次/分 安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。;８.呕血和便血 首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。;９.其他 腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况;新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理； 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。;高危儿转诊和转运;转诊范围： 二级医疗机构：对一般高危新生儿监护中，出现危重情况者进行即时处理并尽快(24小时内)转至本院新生儿科或上级医疗机构进一步诊治。;转诊范围： 三级医疗机构：对出生时的危重病例在进行即时处理后，立即转入医院新生儿科或NICU进一步诊治；院内或外院的极危重新生儿，必须在有转运条件及新生儿科医师参与下，进行院内、院外转运。;高危儿转运;新生儿访视;新生儿访视;新生儿访视;新生儿访视???序; 询问：喂养、睡眠、大小便情况 观察：穿衣 测查：呼吸次数、体温、体重 检查：精神状况、眼睛、口腔、脐 部、皮肤，听心肺 ;询问与指导 ?喂孩子什么食物？ ?纯母乳喂养： 要喂孩子初乳， 坚持纯母乳喂养到6个月 ?混合喂养 ?增加母乳次数，逐渐减少食物的次数和量 ?当母乳增加到能满足孩子需要时，停其他食物 ?人工喂养 指导家长正确使用母乳替代品; ?孩子用过什么药物吗？ ?没用过：告诉母亲出生后15天开始口服： 维生素D 400IU～800IU/日 维生素A1200 IU～2400IU/日 ?用过：询问用药情况 ;?每天给孩子洗脸或洗澡吗？ 没洗过：告诉母亲 ?每天用温水给孩子洗脸 ?有条件每周最好洗1-2次澡 ?大便后应清洗臀部 ;高危新生儿的管理;高危新生儿的管理 ;高危新生儿的管理;高危新生儿的管理 ;高危新生儿的管理;