2 临床微生物学尿培养操作规范PPT.ppt

临床微生物学尿培养操作规范; 尿路感染是指尿道内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症。尿路感染并非是一种单一的疾病，而是一种临床综合征。根据感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎）及下尿路感染（如膀胱炎），男性还可出现前列腺感染，不同部位同时感染也很常见。尿路感染是人类最常见的感染之一，可发生于各个年龄段的人群，好发于女性，男:女之比为1:10。; 典型的临床表现为发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难和耻骨上压痛，临床表现可因患者年龄和健康状况不同而异。新生儿尿路感染的症状往往是非特异性的、模湖的，可表现有厌食，呕吐，倦怠，无发热的菌血症等；婴儿期直到2岁，常有高热；2岁以后的尿路感染才会有典型的临床表现；老年患者的尿路感染，常缺乏明显的症状，更易造成菌血症和急性肾功能衰竭，应引起重视。 ; 诊断尿路感染最常用的方法是进行尿液标本的细菌学检查，主要致病菌可因尿路感染的原因不同而有所不同（表1）。 ;２．采集方法： 标本采集应力争在未使用抗生素之前，注意避免消毒剂污染标本，方法有： （１）清洁中段尿：最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该方法简单易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医务人员采集或在医务人员指导下由患者正确留取。; （２）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，患者难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。; （３）直接导尿：按常规方法对会阴部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液，可减少尿液标本污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。; （４）留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，注意不能从尿液收集袋中采集尿液。;３．采集容器： 应由不与尿液成份发生反应的惰性材料制成； 洁净、无菌、加盖、密封、防渗漏； 不含防腐剂和抑菌剂； 广口、具有较宽的底部、容积应大于50ml、盒盖易于开启。;４．标本运送： 标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4°C冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。;３．不合格标本处理： （１）对申请单信息不全者应设法与 　　临床医生取得联系； （２）对标识不符、送检容器不合格、　　送检时间超过规定时间的标本　　应注明原因，退回，要求重新　　留取标本， 并做记录。;三、实验室检查 １．涂片检查： 尿路感染标本可直接做细菌培养无需常规进行涂片检查。对于临床怀疑淋病奈瑟菌、假丝酵母菌或结核分枝杆菌感染的标本可用无菌吸管吸取尿液5～10ml置无菌试管中，3000～4000r/min离心30min，倾去上清液，取沉渣涂片，行革兰染色或抗酸染色后镜检。; ;四、结果观察和报告１．结果观察和评价：（１）菌落计数：计数平板上的菌落数，采用1ul接种量者，将菌落数乘以103；采10ul接种量者，将平板菌落数乘以102，即为每ml尿液中所含有的细菌数（CFU/ml）。如菌落生长过多无法精确计数时，则报告＞105CFU/ml。;（２）结果评价：正常情况下从肾脏排泌至膀胱的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到下尿道中正常菌群的污染而出现细菌。因此对不同方法获取的尿液标本培养结果需正确评价，才能有效指导临床合理治疗。一般认为，清洁中段尿标本中单种细菌菌落数＞105CFU/ml可能为感染；＜5×104CFU/ml可能为污染，在两者之间需要根据具体情况进行评估（表2）。 ;表２ 不同方法采集的尿标本培养结果评价;２．阴性培养结果报告： 培养48h无菌落生长，即为阴性。接种1ul尿量者，应报告“培养48h，菌落计数＜103CFU/ml”；接种10ul尿量者，应报告“培养48h，菌落计数＜102CFU/ml”。;３．阳性培养结果报告：应报告细菌种属名称、菌落计数和药物敏感性试验结果。如：大肠埃希菌生长，菌落计数＞105CFU/ml，药物敏感性试验结果：……;附录１．关于尿培养标本的接种： 由于自然排尿收集的标本很难避