13章：乳房疾病病人的护理PPT.ppt

第十三章 乳房疾病病人的护理;1．甲亢术后发生甲状腺危象，下列哪些不属于其表现 A．谵妄 B．烦躁不安 C．心率加快 D．手足抽搐 E．高热 2．甲亢术后发生危象的主要原因是 A．术后出血 B．精神紧张 C．术前准备不充分 D．术中牵拉 E．感染 3．预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于 A．术后使用镇静剂 B．加强术后护理 C．术前使基础代谢率降至正常 D．术后使用镇痛剂 E．术时选用全身麻醉 4．甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关 A．手术创伤的应激诱发的危象 B．切口内出血压迫气管 C．气管软化塌陷 D．喉头水肿 E．双侧喉返神经损伤所致声带麻痹 5．喉上神经内支损伤的临床表现为 A．饮水呛咳 B．音调降低 C．声音嘶哑 D．吞咽困难 E．呼吸困难;; 第一节 解剖生理概要 ;乳腺的生长发育的调节; 乳房淋巴液输出途径 1.腋窝途径 →锁骨下淋巴结； 2.内乳途径 →胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； 3.深部途径 →腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 4.两乳之间 →对侧引流; 第二节 急性乳腺炎病人的护理 ;急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致，少数为链球菌所致;一、病因 1.乳汁淤积 ⑴ 乳头发育不良 ⑵ 乳汁过多或婴儿吸乳过少： 授乳经验不足 ⑶ 乳管不通畅 2.细菌入侵 乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵感染的主要原因。 ;二、临床表现 ;乳房脓肿;;三、辅助检查;四、治疗与效果; （1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳晕部脓肿可沿乳晕边作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。 （2）若炎症明显而未见波动处，不应消极等待，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。 （3）脓肿切开后，应以手指深入脓腔，轻轻分离其间的纤维间隔以利引流彻底。分离多方脓肿的房间隔膜以利引流 。 （4）保证引流通畅，引流条应放在脓腔最低位，切口作对口引流。 ;六、护理诊断; 七、护理措施;患乳护理;后退;疼痛的护理; 局部护理;; 第二节 乳腺癌病人的护理 ; 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。仅次于子宫颈癌;病 因 病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关;高危因素 ;病理类型; 病理类型;局部扩散;转移途径;临床表现;好发部位：外上象限;乳房外形改变;;; 晚期表现: 癌肿固定:癌肿向深层侵犯胸筋膜、胸肌，致使肿块固定于胸壁。 卫星结节:癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。铠甲胸限制呼吸。 皮肤破溃:肿瘤生长突破皮肤，形成坏死溃疡，外形凹陷似弹坑或外翻似菜花状，易出血感染，有恶臭。;;腋窝淋巴结肿大: 初为散在、无痛、质硬，数目少，可推动； 以后数目增多粘连成团，粘连而固定。 晚期患侧上肢淋巴水肿， 锁骨上淋巴结肿大、变硬。 可出现对侧腋窝淋巴结转移。 肺转移出现胸痛、气促、胸水等； 椎骨转移出现剧痛甚至截瘫； 肝转移出现黄疸、肝肿大等。 ;术后一年复发;特殊类型的乳癌 ;;;二、辅助检查 ;三、外科治疗;治疗:手术为主综合治疗 ;经典根治术;扩大根治;改良根治术;改良根治术后;手术原则;其它治疗;内分泌治疗; 四、护理诊断; 五、护理措施;; 五、护理措施;术后并发症;术后并发症护理;皮瓣下积血或积液 引流管放置不当 引流管护理不当 过早地大范围活动患侧肩关节 过早拔除引流管 ;保持引流通畅;上肢淋巴水肿 轻度水肿可不予以处理 治疗方法有非手术和手术治疗;（3）患侧上肢肿胀（重点） 大多发生于乳房根除术之后，较少发生。 原因：因彻底清除腋窝淋巴结，可致同侧上肢淋巴回流不畅，形成淋巴水肿。其次是因处理腋部静脉不当，有的将头静脉结扎，造成上肢静脉血回流不畅。 可在手术后立刻发发生，或术后几个月甚至几年后发生。;