2-2导管相关性血流感染预防与护理讲课PPT.pptx

导管相关血流感染的监测与预防怀化市第三人民医院重症医学科 蒋玉兰重症医学科病人监护特点重危病人多医护人员多人员走动多监护仪器与医疗装备多操作多病人接受侵入性监护和插入导管多输液、输血或其制品多病人的并发症多医护人员皮肤及口咽部的细菌株移植多 ICU医院感染现状侵袭性操作抗菌药物滥用放疗、化疗等措施老年人口增加医院感染是医院管理的难点，是影响医疗质量和医疗安全的重要环节 ICU医院感染现状国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病人高3倍以上国内报道ICU的感染率在10%~50%不等多重耐药菌的感染情况严重2011年3-9月我院医院感染发生率接种疫苗无菌操作手卫生 人员配备加强院感意识 ICU医院感染预防和控制措施医护人员管理这一幕幕......物品管理仪器设备管理无菌物品管理严格清洗消毒废物正确处理ICU医院感染预防和控制措施外来人员管理限制查房人数减少参观人员进入控制陪同进入人数及时间加强外来维护人员的管理ICU医院感染预防和控制措施探视人员管理1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视ICU医院感染预防和控制措施患者管理1.将感染与非感染病人分开安置2.将空气传播的感染患者隔离于负压病房3.将多重耐药菌感染或携带者隔离于单独房间，并有醒目的标识ICU医院感染预防和控制措施哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA鲍曼不动杆菌VRE耐ESBL酶的铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒HIVHBV危机管理6F原则在ICU管理中应用事先预知原则迅速反应原则尊重事实原则承担责任原则坦诚沟通原则灵敏反应原则ICU医院感染预防和控制措施患者管理重点部位VAPCR-BSICR-UTI重点环节口腔护理吸痰呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染导尿管相关尿路感染ICU的主要医院感染呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导尿管相关尿路感染耐药菌感染侵入性操作相关感染医院感染暴发ICU医院感染部位构成比什么是导管相关血流感染（ CRBSI ） ?是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染导管相关血流感染的诊断标准临床诊断标准（符合下列情况之一）?1. 静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥漫性红 2. 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（除外理化因素 所致） 3. 经血管介入性操作，发烧≥38℃，寒战或低血压，无其 他原因可解释 一般情况取两份血，一套来自外周静脉，另一套来自导管内，两份血源的采血时间应接近且同时送检导管外周静脉条 件结果判断++CRBSI++导管较外周报阳时间快120分钟CRBSI导管细菌浓度较外周高5倍-+培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+-导管定植菌或污染菌--非CRBSICRBSI的诊断标准 实验室（保留导管）CRBSI的诊断标准 实验室（不保留导管）从独立的外周静脉采两套血，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养导管尖端外周静脉I外周静脉II结果判断+++/-CRBSI-++/-培养为金葡菌或念珠菌属，并缺乏其他感染的证据则提示可能为CRBSI+--导管定植菌或污染菌---非CRBSICRBSI的监测观察插管处局部情况及患者的病情及时正确采样与送检填写医院感染病例登记表及相关表格积极救治病人分析感染的病原菌，采取有针对性的预防与控制措施总结经验ICU医院感染目标性监测计算方法 ICU医院感染目标性监测ICU医院感染目标性监测预防CRBSI相关护理措施ICU医院感染预防和控制措施导管相关血流感染预防与控制标准操作规程措施 插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套 首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉定期更换穿刺点覆盖的敷料怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管 我们的CRBSI防治Bundle