2011年2月卫生部母婴阻断PPT.ppt

预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 实施方案 卫生部2011年2月28 郑州大学第三附属医院 李根霞 HIV母婴传播方式 宫内传播（婴生后48h血HIV+.） 分娩期传播（非母乳喂养，婴生后1周内血HIV-，7-90天转+ ） 经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-, 90天后转+） 未干预情况下，发达国家母婴传播率为15%~25%,发展中国家母婴传播率25%~35% ， 开展艾滋病母婴传播干预工作,可以使艾滋病母婴传播率降低至2% ~ 3%以下。 HIV母婴传播的危险因素 1.母亲因素 血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大 CD+4T细胞计数下降, 增加HIV母婴传播的概率 有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一 2.分娩因素 随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。（≥20h为21.8%） 经产道分娩（10.5%）母婴传播高于剖宫产（1.8%）　 胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加 3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%) HIV感染孕妇母婴阻断的干预措施 1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠（主要阻断方式） 对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询（药物治疗+产科干预+人工喂养） 2.提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产等 剖宫产为目前最佳的分娩方式 终止妊娠的最佳时间为38周 3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导 (人工喂养） 4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。 预防性抗病毒药物 孕妇用法： 1.孕期和分娩时：从妊娠14周或14周后发现艾滋病感染后尽早开始服用（其中一种）： 齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；直至分娩结束。 AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韦伦（EFV）600mg，每天1次，直至分娩结束。 2.分娩后： 人工喂养：停用抗病毒药物 母乳喂养，持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。 预防性抗病毒药物 婴儿用药方案（其中任一种）： 1.奈韦拉平（NVP）方案:至出生后4～6周 体重≥2500g，服NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次 ＜2500≥2000g，服NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次；至出生后4～6周 ＜2000g，服NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；至出生后4～6周 2.齐多夫定（AZT）方案:至出生后4～6周 体重≥2500g，服AZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次 ＜2500≥2000g， 服AZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次 ＜2000g，服AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次 无论婴儿选择哪种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用。 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇 1.选择人工喂养者。 （1）产妇： 服用单剂量NVP 200mg及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束； 产后继续服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天。 （2）婴儿：出生后尽早（6～12小时内） 服用单剂量NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），同时服用AZT 4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周。 或服用NVP至出生后4～6周： 体重≥2500g，服用NVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次； 体重＜2500≥2000g，服用NVP 10mg（即混悬液1.0ml），每天1次； 体重＜2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次；。 孕期没有接受HIV检测，临产时才发现艾滋病感染的孕产妇 2.选择母乳喂养者：选以下两种抗病毒药物方案中的任一种。 产妇：服用AZT+3TC+LPV/r或AZT+3TC+EFV（用法及剂量同上），至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。 （对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）。 治疗性抗病毒药物应用 孕产妇治疗性应用抗病毒药物： 尽早开始服用AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，EFV 600mg，每天1次； 或者CD4+T淋巴细胞计数250/mm3时，还可以选择尽早服用AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，每天2次。 婴儿应用