2015COPD指南更新解读PPT.ppt

　COPD与认知功能受损（MCI） GOLD 2015 在第6 章“慢阻肺与并发症”，引用2014 年发表于JAMA Neurolog 的研究，新增了慢阻肺与MCI 的相关内容：MCI 是慢阻肺的特征之一，慢阻肺患者出现轻度MCI 的风险升高。 JAMA Neurolog 研究纳入1425 例认知功能正常者，年龄70 ～ 89 岁，平均随访5.1 年，370 例发生MCI，慢阻肺使非遗忘型MCI（NA-MCI）的发生增加了83%[（HR ：1.83（95%CI ：1.04 ～ 3.23）]，病程超过5 年者任何类型MCI [（HR ：1.58（95%CI ：1.04 ～ 2.40）]和NA-MCI [（HR ：2.58（95%CI ：1.32 ～ 5.06）]发生风险增加 应早诊断和治疗慢阻肺以预防MCI，尤其是NA-MCI 的发生 同原发性痴呆一样给予相应的评估和治疗  COPD与胃食管反流病 GOLD 2015在第6 章“慢阻肺与并发症”的代谢综合征部分引用了发表于Respiratory Res 的研究，新增了慢阻肺与GERD 的相关内容：GERD 是慢阻肺急性加重的独立危险因素，可导致慢阻肺患者生活质量下降 GERD 是一种全身性并发症，可能对肺部产生影响，其具体机制尚不清楚，不仅是单纯的胃内酸性物质反流所致。 质子泵抑制剂（PPI）是治疗GERD 的常用药物，但对合并慢阻肺的GERD 还需进一步研究来确定最有效的治疗。 研究结果来自于COPD gene 的一项横断面和队列研究，4483 例慢阻肺患者中29%合并GERD，女性占多数（50.9%）。与无GERD 患者相比，合并GERD 的慢阻肺患者更多伴有慢性支气管炎和既往心血管事件（心肌梗死、冠心病、脑卒中），而且呼吸困难程度更加严重（mMRC 评分：2.2 ︰1.8），生活质量更差（SGRQ 评分：41.8 ︰ 34.9）。多变量模型分析显示，GERD 与患者较差的生活质量、既往频繁的急性加重相关 随访2 年发现即使校正了PPI 的使用，GERD 也与远期频繁的急性加重相关，使用PPI 药物的患者表现为频发急性加重表型 * * COPD-2015指南更新解读 南京明基医院 呼吸科 石余先 指南更新历程 GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议” 2001 年发布第1 版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略 2007---2010GOLD每年有小的更新 2011 GOLD 进行了较大的修订：对COPD评估方式和管理的模式有了较大的更新、并涵盖了2个新的章节COPD加重期和合并症 GOLD 于2013、2014及2015年再次更新 自2014 年1 月至12 月， 新检索出的312 篇研究中31 篇被认为对GOLD 2015 更新版产生影响。基于这些最新研究，GOLD 2015 更新版于2015 年1 月发布于GOLD 网站 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) 男性12.4% 女性5.1% 城市7.8% 农村8.8% 1990 1 2 6 3 10 9 7 14 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 2020 1 2 3 4 5 6 7 8 WHO Global Burden of Disease study COPD发病率快速上升 CAT评分 常用药物 COPD稳定期药物治疗 患者 第一选择 第二选择 备选 A组 SAMA（按需） 或 SABA（按需） LAMA 或 LABA 或 SABA + SAMA 茶碱 B组 LAMA 或 LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA 茶碱 C组 ICS+LABA 或 LAMA LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或 LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂 SABA 和/或 SAMA 茶碱 D组 ICS+ LABA 和/或 LAMA ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 羧甲司坦 SABA和/或 SAMA 茶碱 COPD稳定期治疗 AECOPD的评估基于病史、体征及实验室检查 超过80%的患者可以在院外治疗 -GOLD 2015 AECOPD评估：病史 COPD气道受限的严重程度 症状加重或出现新症状的时间 既往急性加重次数（总数/住院次数） 合并症 目前的治疗方法 既往机械通气使用情况 AECOPD