2014-10-25中心静脉置管护理PPT.ppt

中心静脉置管在ICU的应用 监护仪 空气净化器 血透机血透管 气管插管呼吸机 墙壁吸引 胃肠减压器 胃管 TPN 微泵 输液泵 静脉通道 引流管 希望解决的问题 一、导管堵塞原因和解决方法 二、导管相关性感染的预防护理 三、导管的固定 意义和临床应用 是一条良好的静脉输液通道可直接快速输注大量液体。 可以进行中心静脉压监测， 留取血标本， 进行血液净化治疗, 完全肠外营养。 右侧 12－15cm 经锁骨下静脉 　 左侧 15－20cm 　　　　　　　　 右侧 15－20cm 经颈内静脉　 左侧 20－25cm 经股静脉 15－20cm　　 途径  一、导管堵塞原因和解决方法 原因 血栓性堵塞是由于血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。 非血栓性堵塞的原因较多：如导管扭曲，打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等，尤其是药物结晶是导致后者的主要原因。 ①药物沉淀－－0.1浓度的盐酸， ②输注脂肪乳剂会出现脂肪性沉积－－70％乙醇 ③药物结晶－－5%碳酸氢钠10ml缓慢多次冲管 ④处理无效拔除导管重新置入。 血栓性堵塞和非血栓性堵塞两类。 导管堵塞是并发症中发病率最高的，并随着导管留置时间的延长而增加。 输液不畅，回抽阻塞提示导管堵塞，是由于随着导管时间的延长，血液不断冲击导管头部使纤维蛋白在导管头部形成鞘套包裹导管头，起到了单向阀门的作用。当负压时，鞘套吸拉导管头，导致梗阻。用尿激酶可溶解纤维蛋白鞘恢复导管功能。 封管方法 目前临床上多采用边推封管液边退针头的正压封管方法。 改良方法 ①将针头斜面刺入肝素冒内均匀推注封管液，不会引起负压封管，保留时间延长。 ②减慢封管液的推注速度，静脉内和导管内压力趋向平衡，充满封管液，使回血量减少。 封管液 肝素盐水是临床上最常用的封管液。经试验表明10 u/ml肝素液是封管的最佳浓度，并且安全可靠。 肝素的抗凝作用机制为与抗凝血酶原结合而抑制具有丝氨酸蛋白酶活性凝血因子。对血液系统的影响主要是对血小板的影响。有研究表明肝素能显著降低细菌群落的聚集，用肝素盐水冲洗可防止导管感染和堵塞。 生理盐水用于一般病种的封管，但对于特殊病种如病情危重，心衰，酸中毒，肿瘤病人，由于病人血液粘稠度增加，使用肝素盐水比生理盐水封管好。  二、导管相关性感染的预防护理 导管相关性感染的定义 导管定植：导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著增长。 入口部位感染：临床定义是指在穿刺点周围2cm内的红斑、硬结和（或）压痛，可伴有发热和出口部位流脓，有或无伴发的血流感染：微生物学定义是指在穿刺部位的渗出物中培养出微生物，有或无伴发的血流感染。 血流感染：至少外周血培养一次阳性结果，有感染的临床表现但无明显的其他感染源，还包括一次半定量或定量导管培养阳性，从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生物。 导管相关性血流感染 病死率：12％－25％ 发生率： 美国的ICU导管相关性感染是5.3‰， 中国的ICU导管相关性感染是5.2～7.2‰. 2013年7-12月中心静脉置管感染率 7月 8月 9月 10月 11月 12月 合计 住院人数 36 28 27 38 34 39 202 置管天数 41 82 79 135 104 136 577 置管根数 9 7 14 10 11 17 68 感染例数 0 0 1 0 0 0 1 感染率（‰） 0 0 12.7 0 0 0 1.73 发生导管相关性血流感染的机制 1. 皮肤置管部位的侵入 2. 导管接头处的侵入 3. 远处感染的血流播散 4. 污染的灌输液的直接输入 相关的危险因素 导管的留置时间：置管4-7天感染率1.1％ 8－14天感染率为20.8％ 15-21天感染率为78.9 ％ 留置部位：锁骨下静脉置入导管感染率6％ （美国0.97％） 颈内静脉置管是锁骨下的9％ （美国2.99％ ） 股静脉置管导管感染率高达15％ （美国8.34％） 导管的选择：单腔导管感染率2－5％ 多腔导管感染率4.9－22.7％ 护理操作因素 导