2011年10月脑出血护理查房PPT.ppt

2011年10月康复病区护理查房;查房目的;病例汇报;刘苗苗; 情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作总我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。 ;：吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。 ; 杨雯;丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉障碍，意识淡漠，反应迟钝；而脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固定，危急生命；小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、构音障碍等小脑体征，一般不出现典型的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑干，出现迅速昏迷、死亡。;护理问题;史美荣;潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血 便秘护理措施（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。 　　 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。 　　 （3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅 内压增高，诱发脑疝或再次出血。 　 脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物。 　　 （2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医生。 　　 （3）避免用力大便，必要时可用缓泻剂。 上消化道出血 饮食：清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食。 少食多餐和温度适宜，防止损伤胃粘膜。 ;吴莎; 在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。 ⑴ 床上训练： 包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。 ⑵ 坐起和坐位平衡训练： 先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。 因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。; 先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。 ⑷ 步行训练： 步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。;扶拐步行步态有三种： ① 手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。 ② 手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。 ③ 患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。 ⑸ 上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。 ⑹ 复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。 ⑺ 上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。 ;一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。 训练内容： ① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。 ② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。 ③ 回归社会职业训练。 ;柴艳;ｔｈａｎｋｓ